Приложение N 2

Приложение N 2
к Дополнительному Соглашению
от 07.04.2023 N 1

20. Порядок проведения межучрежденческих взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг

20.1. Межучрежденческие расчеты могут осуществляться:

20.1.1. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Хабаровского края, с использованием двух моделей организации оплаты:

- через страховую медицинскую организацию (далее - СМО) по тарифам, установленным Соглашением о тарифах, в том числе для проведения межучрежденческих расчетов;

- в рамках Договоров о возмездном оказании медицинских услуг между медицинскими организациями, заключенных на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации (далее - Договор) ¹.

20.1.2. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Хабаровского края - в рамках Договоров .

20.1.3. Медицинскими организациями (далее - МО) составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай) с указанием информации о МО, выдавшей направление.

СМО осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для МО-инициатора оказания медицинской помощи в другой МО, уменьшается на объем средств, перечисленных МО, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские вмешательства, исследования, за выполнение отдельных медицинских вмешательств, исследований по направлениям, выданным данной МО.

20.2. Внешние медицинские услуги (далее - ВМУ) - диагностические или лабораторные услуги, выполненные МО-исполнителем по направлению МО-заказчика (в связи с отсутствием возможности предоставления самостоятельно), необходимые пациенту в рамках конкретного случая лечения, исходя из стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядков проведения профилактических мероприятий, согласно Перечню услуг:

- в условиях круглосуточного или дневного стационара (Приложение N 1 к настоящему Порядку);

- в амбулаторных условиях (Приложение N 2 к настоящему Порядку).

МО-исполнитель - МО, предоставляющая внешние медицинские услуги застрахованным по ОМС ².

МО-заказчик - МО, направившая в медицинскую организацию-исполнитель застрахованного по ОМС гражданина и (или) биологический материал для получения ВМУ.

Направление на получение ВМУ в МО-исполнителе (далее - направление)- документ, оформленный МО-заказчиком, в котором указывается:

- наименование необходимых застрахованному лицу медицинских услуг,

- дата поступления пациента в стационар (дневной стационар),

- дата оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

МО-заказчик и МО-исполнитель обеспечивают учет направлений. МО-исполнитель осуществляет хранение направлений не менее 6 месяцев после завершения финансового года.

20.3. В рамках взаимодействия участников системы ОМС при проведении взаиморасчетов МО-исполнитель:

- формирует счета на оплату внешних услуг с указанием кода соответствующей услуги и кода МО-заказчика, направившего пациента и (или) биоматериал, с обязательной отметкой "Внешние медицинские услуги" (далее - ВМУ) и представляет их в ХКФОМС и СМО в установленном порядке;

- формирует протокол согласования внешних медицинских услуг, оказанных лицам застрахованным на территории Хабаровского края (далее - Протокол) на бумажном носителе либо в формате xls/xlsx и направляет его в МО-заказчик для согласования (заверенный подписью и печатью либо ЭЦП);

- подписывает согласованный МО-заказчиком Протокол (подписью и печатью либо ЭЦП);

- одновременно со счетами на ВМУ, указанными в п. 20.3., предоставляет Протоколы в ХКФОМС в течение 3-х рабочих дней после представления счетов - в электронном виде с подтверждением на бумажном носителе либо в формате xls/xlsx, подписанные ЭЦП через СЭД Правительства Хабаровского края, в СМО - в электронном виде.

20.4. Учет ВМУ, выполненных МО-исполнителем, осуществляется отдельно от исследований, выполняемых в рамках плановых объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Хабаровском крае.

Исследования, не включенные в Протокол, учитываются и оплачиваются СМО как фактически выполненные МО-исполнителем объемы в рамках плановых заданий.

20.5. При осуществлении СМО окончательного расчета за отчетный месяц на основании представленных счетов на оплату медицинской помощи оказанной:

20.5.1. МО-заказчиком, объем финансовых средств (ОФз) уменьшается на сумму, перечисленную МО-исполнителю, выполнившему ВМУ в рамках случая лечения:

- в стационарных условиях, в условиях дневного стационара:

ОФз = СМПз - Рк - Свн, где:

СМПз - стоимость медицинской помощи в разрезе условия оказания по самостоятельным тарифам согласно счетам, предъявленным МО-заказчиком;

Рк - результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС;

Свн - стоимость ВМУ, выполненных МО-исполнителями.

- в амбулаторных условиях для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население:

СФз = ПФ - Рк - Свн, где:

ПФ - сумма подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный месяц.

20.5.2. МО-исполнителем, объем финансовых средств (ОФи) увеличивается на сумму выполненных им ВМУ:

ОФи = СМПи- Рк + Свн, где:

СМПи - стоимость медицинской помощи по самостоятельным тарифам согласно счетам, предъявленным МО-исполнителем.

Стоимость принятых к оплате ВМУ, удержанная с МО-заказчика, отражается ежемесячно в Сводном отчете по оплате медицинской помощи.

Исключение СМО оплаченных внешних услуг из Протокола производится на основании Письма-отказа, согласованного МО-заказчиком и МО-исполнителем.

20.6. В рамках взаиморасчетов осуществляется оплата медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID 19, проведения первичной дифференциальной диагностики пневмонии в условиях диагностических центров ³ на амбулаторном этапе в день госпитализации.

20.7. В рамках межучрежденческих взаиморасчетов осуществляется оплата консультаций с применением телемедицинских технологий, проводимых в соответствии с Порядком, утвержденным Минздавом России ⁴, по тарифам, установленным Соглашением.

20.8. Контроль за проведением взаиморасчетов при оказании ВМУ осуществляется ХКФОМС и СМО на основании информации, представляемой медицинскими организациями.

_____________________

¹ Раздел V Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи на 2023 год.,

² При наличии в установленных Комиссией плановых объемах позиций соответствующих диагностических услуг, или перечня объемов в рамках ВМУ.

³ Под Диагностическими центрами понимаются:

- Государственные консультативно-диагностические или клинико-диагностические центры, медицинские организации частной формы собственности, оказывающие диагностические услуги в амбулаторных условиях.

- Диагностические подразделения иных медицинских организаций.

⁴Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Приложение 1
к Порядку проведения межучрежденческих
взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг

Перечень
видов диагностических и лабораторных услуг, оплачиваемых путем проведения взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг в рамках случая лечения в условиях стационаров, дневных стационаров

N п/п	Виды диагностических услуг
1	Лабораторное исследование
2	Патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии
3	Компьютерная томография
4	Компьютерная томография с внутривенным усилением
5	Лечебно-диагностическое эндоскопическое исследование
6	Магнитно-резонансная томография
7	Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением
8	Определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса
9	Видеоколоноскопия
10	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов
11	Цитологические исследования
12	Молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний
13	Автоматические (закрытые системы) биохимические исследования заболеваний
14	Автоматические (закрытые системы) исследования гемостаза
15	Иммунологические исследования методом проточной цитометрии и хемилюминисценции
16	ИФА-диагностика
17	Определение коронавируса COVID-19 в мазках со слизистой оболочки носо- и ротоглотки методом ПЦР
18	ПЦР-диагностика (Real time)
19	Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на вирус гриппа

Приложение 2
к Порядку проведения межучрежденческих
взаиморасчетов при предоставлении
внешних медицинских услуг

Перечень
видов диагностических и лабораторных услуг, оплачиваемых путем проведения взаиморасчетов при предоставлении внешних медицинских услуг в рамках случая лечения в амбулаторных условиях

N п/п	Виды диагностических услуг
1	Лабораторное исследование
2	Цитологические исследования
3	Определение онкомаркеров аппаратом эксперт-класса
4	Видеоколоноскопия
5	Автоматические (закрытые системы) биохимические исследования заболеваний
6	Автоматические (закрытые системы) исследования гемостаза
7	Иммунологические исследования методом проточной цитометрии и хемилюминисценции
8	Исследование гормонов
9	ИФА-диагностика
10	Рентгенография
11	Флюорография
12	Маммография
13	ПЦР-диагностика (Real time)
14	УЗИ-диагностика
15	Холтеровское мониторирование
16	Лечебно-диагностическое эндоскопическое исследование
17	Ультразвуковая эндоскопия
18	Эндоскопические методы исследования
19	Определение коронавируса COVID-19 в мазках со слизистой оболочки носо- и ротоглотки методом ПЦР
20	Разовые посещения в связи с заболеванием
21	Обращение по поводу заболевания
22	Жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки*
23	Исследование уровня прокальцитонина в крови
24	Стоматология (УЕТ) (профилактический прием в рамках профмероприятий несовершеннолетних по услугам В04.065.006, В04.064.002, В04.065.004)
25	Спирография
26.	Определение скрытой крови в кале методом латексной агглютинации (количественное определение).*
27.	Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом.*
28.	Молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на вирус гриппа

*

в рамках проведения профилактических мероприятий.