Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Рекомендуемая форма

Заявление
о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

"__" __________ 20___ г.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу градостроительного плана земельного участка органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе ^*(2)

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

Приложение: __________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ______________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:___________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________
Указывается один из перечисленных способов

_______________	_______________	_________________
Дата	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии))

----------------------

^*(2) - Заявителями являются правообладатели земельных участков, а также иные лица, указанные в части 1 ¹ статьи 57 ³ Градостроительного кодекса Российской Федерации