Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту

           Форма заявления о предоставлении услуги

                                     кому:_______________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                     от кого:____________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                                   юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                  (контактный телефон, электронная почта,

                                                          почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                          при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                        телефон, адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                         проживания уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

                               Заявление

                 о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером_______________

в ______________________________________________________________________.

Основание предоставления земельного участка:____________________________.

Цель использования земельного участка___________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного