Приложение N 1. Расписка-уведомление о приеме и регистрации заявления на предоставление государственной услуги "Выдача заключения о возможности быть опекуном (попечителем), усыновителем, приемным родителем, патронатным воспитателем"

Приложение N 1
к административному регламенту

 Форма уведомления о приеме и регистрации заявления на предоставление

                       государственной услуги

                     Расписка-уведомление

        о приеме и регистрации заявления на предоставление

    государственной услуги "Выдача заключения о возможности быть

      опекуном (попечителем), усыновителем, приемным родителем,

                      патронатным воспитателем"

  Управление образования администрации муниципального образования

                      Юрьев-Польский район

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Заявление________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление)

и документы, представленные с заявлением:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Принял:

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должностное лицо
		Подпись	Расшифровка подписи

Расписку-уведомление получил(а).

Дата	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)