Приложение N 5. Типовая форма межведомственного запроса

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
социальной выплаты инвалидам Великой
Отечественной войны, ветеранам Великой
Отечественной войны, вдовам погибших
(умерших) инвалидов и участников Великой
Отечественной войны, бывшим
несовершеннолетним узникам концлагерей,
гетто и других мест принудительного
содержания, созданных фашистами
и их союзниками в период Второй
мировой войны, ветеранам боевых
действий, проживающим на территории
городского округа Самара, на проведение
ремонта индивидуальных жилых
домов и жилых помещений
в многоквартирных домах"

Типовая форма
межведомственного запроса

                                     _______________________________

                                     (Наименование органа, в который

                                           направляется запрос)

от _______________ N _____________

(исх. N, дата направления запроса)

Межведомственный запрос

В  целях   предоставления   муниципальной   услуги   "Предоставление

единовременной социальной выплаты инвалидам  Великой   Отечественной

войны, ветеранам Великой  Отечественной   войны,   вдовам   погибших

(умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, бывшим

несовершеннолетним узникам  концлагерей,   гетто   и   других   мест

принудительного содержания, созданных фашистами и их  союзниками   в

период Второй мировой войны, ветеранам боевых действий,  проживающим

на территории городского округа  Самара,   на   проведение   ремонта

индивидуальных жилых домов и жилых   помещений   в   многоквартирных

домах" в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010   N 210-ФЗ

"Об организации  предоставления   государственных   и  муниципальных

услуг" на основании ________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование нормативного правового акта, которым установлено

     представление документа и (или) информации, необходимых для

предоставления муниципальной услуги, и указание на реквизиты данного

                    нормативного правового акта)

прошу предоставить следующие документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (наименование запрашиваемого документа)

и (или) информацию ________________________________________________.

                  (содержательное описание запрашиваемой информации)

Ответ на межведомственный запрос прошу направить по адресу: ________

____________________________________________________________________

в срок до _________________________________________________________.

                       (указать срок ожидаемого ответа)

Настоящий запрос подготовлен и направлен ___________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество и должность лица, подготовившего и

   направившего межведомственный запрос, а также номер служебного

  телефона и (или) адрес электронной почты данного лица для связи)

Согласие, предусмотренное частью 5 статьи 7 Федерального  закона  от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и

муниципальных услуг", получено (заполняется при необходимости).

__________________________ _____________ ___________________________

        (должность)          (подпись)             (Ф.И.О.)