Приложение 3. Заключение о создании условий при проведении ГИА

Приложение 3
к Порядку организации деятельности
территориальной психолого-медико-педагогической
комиссии городского округа Протвино
Московской области

                                                                    Форма

             Заключение о создании условий при проведении ГИА

                 Психолого-медико-педагогическая комиссия

                            (территориальная)

     ФИО обследуемого: __________________________________________________

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Домашний адрес: ____________________________________________________

     Наименование образовательной организации: __________________________

     Класс: _________________

     Программа обучения: ________________________________________________

           (общеобразовательная / наименование АООП с указанием варианта,

                                   при наличии)

     Заключение ЦПМПК:

Не нуждается в создании специальных условий при проведении ГИА, итогового

собеседования / сочинения (изложения) __________________________________;

Создание  условий  при  проведении  итогового  собеседования  по русскому

языку, ГИА по  образовательным  программам  основного  общего образования

________________________________________________________________________;

Создание  условий  при  проведении  итогового  сочинения  (изложения)  по

русскому  языку, ГИА  по  образовательным  программам   среднего   общего

образования ____________________________________________________________.

     Обучающийся с ОВЗ: нет/да

на основании Заключения _______________ от _______________ г.

     Наименование ПМПК __________________________________________________

     Обучающийся, имеющий инвалидность: нет/да,

на основании справки МСЭ N __ от __________ г. на срок до ____________ г.

Обучающийся на дому: нет/да,

на основании заключения N ______ от ____________ г.

название медицинской организации ________________________________________

     Обучающийся в медицинской организации: нет/да,

на основании заключения N ______ от ____________ г.

     название медицинской организации ___________________________________

     Основание для выбора обучающимся формы ГИА: имеется, не имеется.

     Основание  для  сокращения  кол-ва  экзаменов  до  2-х  обязательных

(ГИА-9): имеется / не имеется / не требуется.

     Категория ЭМ (ГВЭ): Русский язык: __________ Математика: ___________

     Продолжительность экзамена, допуска к экзамену: ____________________

     Требование к оформлению КИМ: _______________________________________

     Требования к рабочему месту: _______________________________________

     Ассистент: _________________________________________________________

     Оформление работы: _________________________________________________

     Организация ППЭ: на  базе ОО / на   дому / на    базе    медицинской

организации.

     Индивидуальная   система   оценивания  итогового   собеседования  по

русскому языку:

Председатель ПМПК _________________________

                         (подпись)

Специалисты ПМПК  _________________________

                         (подпись)

МП