Приложение 4. Направление в Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию

Приложение 4
к Порядку организации деятельности
территориальной психолого-медико-педагогической
комиссии городского округа Протвино
Московской области

                                                                    Форма

       ____________________________________________________________

       наименование Территориальной психолого-медико-педагогической

                                 комиссии

                               Направление

          в Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию

_________________________________________                     ___________

(наименование муниципального образования)                        (дата)

Данные обследуемого:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место жительства (пребывания) ___________________________________________

Дата прохождения Территориальной ПМПК ___________________________________

Рекомендации территориальной ПМПК _______________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель ПМПК _________________________

                          (подпись)

МП

И.о. начальника отдела образования                          Л.И. Судакова

<< Приложение 3. Заключение о создании условий при проведении ГИА
	Содержание Постановление Администрации городского округа Протвино Московской области от 7 апреля 2023 г. N 373 "Об утверждении Порядка...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.