Приложение 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по
строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Главе администрации муниципального образования город Новомосковск

_______________________________________

Заявитель

_______________________________________

(ФИО заявителя или его представителя)

_______________________________________

(почтовый адрес, телефон)

_______________________________________

(серия, номер, дата сертификата на материнский капитал)

Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по
строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного
строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Прошу выдать акт освидетельствования по строительству/реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства

_______________________________________

(кадастровый номер объекта индивидуального

жилищного строительства (при наличии), наименование, адрес объекта капитального строительства)

Сведения о проведенных работах:

_______________________________________

монтаж фундамента

_______________________________________

(наименование конструкций, материалов)

возведение стен

_______________________________________

(наименование конструкций, материалов)

_______________________________________

возведение кровли

_______________________________________

(наименование конструкций, материалов)

изменение конфигурации кровли

_______________________________________

(наименование конструкций, материалов)

замена и (или) восстановление несущих строительных конструкций

_______________________________________

(наименование конструкций, материалов)

В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений) увеличивается на ___ кв. м. и составляет ____ кв. м.

Строительство/реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства производилась на основании уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве параметров объекта индивидуального жилищного строительства установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке/ разрешении на строительство

_______________________________________

(номер, дата документа, наименование органа, выдавшего документ)

Даты: начала работ "___" _______ 20 ___ г.

окончания работ "___" _______ 20 ___ г.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу

_______________________________________

(вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _______________________________________ на _____ листах.

Заявитель

_________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" ________ __ г.