Приложение N 4. Порядок организации амбулаторного наблюдения новорожденных и детей высокого риска с перинатальной патологией после выписки из акушерского стационара

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 10 апреля 2023 года N 626

Порядок
организации амбулаторного наблюдения новорожденных и детей высокого риска с перинатальной патологией после выписки из акушерского стационара

Порядок обращения детей в кабинет катамнеза

Дети, родившиеся в сроке гестации менее 37 недель, доношенные дети в группе высокого риска с перинатальной патологией, по предварительной записи в кабинет катамнеза по номеру телефона + 73652531208, + 79780742388.

При первичном посещении ребенком, родившимся недоношенным, врач осуществляющий катамнестическое наблюдение, определяет его в одну из групп динамического наблюдения, формирующую по массе тела при рождении:

I группа - недоношенный ребенок, родившийся массой тела < 1500 г.;

II группа - недоношенный ребенок, родившийся массой тела от 1500 г. до 2000 г.;

III группа - недоношенный ребенок, родившийся массой тела > 2000 г., а также по тяжести превалирующей патологии (неврологический или соматический профиль).

При плановом консультативном посещении ребенком, родившимся недоношенным, врачом, осуществляющим его катамнестическое наблюдение, оцениваются:

предъявляемые родителями жалобы в отношении ребенка;

объективное состояние ребенка;

антропометрические данные: масса тела, рост, окружность головы, окружность груди;

данные общеклинического обследования (общий анализ крови, мочи) - предоставление из детской поликлиники по месту жительства, нейросонография (НСГ);

осмотры специалистов: невролога, ортопеда, офтальмолога, детского хирурга; по показаниям - детского кардиолога, детского эндокринолога, пульмонолога, иммунолога, нефролога, сурдолога и др.;

по показаниям проводятся исследования, назначенные узкими специалистами по профилю патологии.

Если наблюдение за ребенком и проведение его реабилитации в соответствии с состоянием на момент осмотра не требует госпитализации, врач, осуществляющий его катамнестическое наблюдение, дает рекомендации по дальнейшему ведению пациента до следующего декретированного срока явки в "Кабинет катамнеза"

Рекомендуемая кратность плановых посещений ребенком, родившимся недоношенным, "Кабинета катамнеза" следующая:

На 1-ом году жизни:

I группа динамического наблюдения - 1 раз в месяц;

II группа динамического наблюдения - 1 раз в 2 месяца;

III группа динамического наблюдения - 1 раз в 3 месяца.

На 2-ом году жизни - 1 раз в 3 месяца.

------------------------------

^*_{Возможна индивидуальная коррекция кратности посещений по состоянию ребенка на момент очередного осмотра.}

------------------------------

Дата каждого последующего посещения ребенком ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" КДЦ определяется врачом, осуществляющим его катамнестическое наблюдение, и отражается в рекомендациях, выдаваемых на руки родителям пациента. По показаниям, а также в силу родителям пациента. По показаниям, а также в силу различных объективных причин, графики посещений могут меняться, в целом не нарушая процесс динамического наблюдения за данным контингентом детей.

Если состояние ребенка на момент осмотра требует госпитализации, врач, осуществляющий катамнестическое наблюдение, направляет его в специализированное отделение по требуемому профилю оказания медицинской помощи в зависимости от преобладающей у ребенка на момент осмотра патологии (соматической или неврологической, хирургической), в том числе отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на офтальмологическую и хирургическую койки.

В возрасте 2 лет катамнестическое наблюдение ребенка, родившегося недоношенным, в кабинете катамнеза заканчивается. Ребенок передается под наблюдение участковому педиатру, при необходимости, узкому специалисту по требуемому профилю.

Порядок оказание помощи и осмотр офтальмолога в кабинете катамнеза

Целью кабинета является повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи детям при заболевании глаз и его придаточного аппарата и орбиты, внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Кабинет катамнеза осуществляет следующие функции:

выявление детей с ретинопатией недоношенных

Наблюдение детей группы риска по развитию ретинопатии недоношенных детей

При наличии медицинских показаний, направление детей с ретинопатии недоношенных для проведения диагностики и лечения в стационарных условиях с применение анестезиологического пособия

Наблюдение детей выписанных из отделения патологии новорожденных СП Перинатального центра требующих амбулаторного наблюдения при заболевании глаз и его придаточного аппарата и орбиты, с возможностью направления на стационарное лечение в том числе на офтальмологическую койку отделения патологии новорожденных.

Показания для направление в кабинет катамнеза:

1. Осмотру врачом-офтальмологом подлежат все недоношенные дети, рожденные на сроке гестации до 35 недель и массой тела менее 2000 грамм.

2. Первичный осмотр врачом офтальмологом недоношенных детей рожденные в сроке гестации менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденные в сроке более 27 недель в возрасте 4 недели жизни.

3. При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных без признаков заболевания последующий осмотр проводится через 2 недели с момента первичного осмотра.

4. Дальнейший осмотры врачом офтальмологом с интервалом в 2 недели осуществляется до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков ретинопатии недоношенных.

5. При выявлении у детей ретинопатии недоношенных, офтальмологические осмотры осуществляются еженедельно до самостоятельной остановки заболевания или после выявления показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи. Оперативное вмешательство производиться в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей СП Перинатального центра в течении 72 часов после выставления показаний врачом офтальмологом. Госпитализация производиться через кабинет катамнеза по согласованию с заведующей отделением патологии новорожденных и недоношенных детей.

6. При выявлении у детей задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных осмотры врачом офтальмологом осуществляются каждые 3 дня до появления медицинских показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи. Оперативное вмешательство производиться в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей СП Перинатального центра в течении 72 часов после выставления показаний врачом офтальмологом. Госпитализация производиться через кабинет катамнеза по согласованию с заведующим отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

Порядок оказание помощи и осмотр невролога в кабинете катамнеза

Наблюдение детей проводится в течении 2-х лет:

1) В первые 6 месяцев осмотр раз в 1,0-15, месяца, по показаниям чаще, с оценкой нейросонографии, осмотр офтальмологом глазного дна, консультация ортопеда, с назначением по показаниям курса реабилитационной терапии.

2) После 6 месяцев осмотр раз 2-3 месяца, по показаниям чаще.

3) Мониторинг нейросонографии в первые 3 месяца ежемесячно, после - раз в 3 месяца, по показаниям чаще.

4) Проведение ЭЭГ по показаниям (подозрение на эпилепсию).

Направление на госпитализацию в психоневрологическое отделение с целью верификации диагноза, проведение реабилитационной терапии в условиях стационара в случаях угрозы развития остаточных явлений в форме гидроцефалии, церебрального паралича, подозрения на дегенеративные заболевания (СМА, миопатия, болезнь Бурневилля и прочее).