Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной денежной
выплаты опекунам (попечителям), в том
числе приемным родителям, воспитывающим
двоих и более детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
на приобретение мебели"
Мэру Поронайского городского округа
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ______________________
паспорт: серия _______ номер _______
выдан ______________________________
(кем, когда)
____________________________________
____________________________________
проживающего(ей) по адресу: ________
____________________________________
телефон ____________________________
Заявление
В соответствии с Законом Сахалинской области от 08.12.2012 N 115-ЗО
"О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в Сахалинской области",
постановлением Правительства Сахалинской области от 22.01.2015 N 12 "Об
утверждении порядка и условий предоставления единовременной денежной
выплаты опекунам (попечителям), в том числе приемным родителям,
воспитывающих двоих и более детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, на приобретение мебели" прошу предоставить мне
единовременную денежную выплату на приобретение мебели в размере
100000 тыс. рублей на счет N _________________ открытого в ______________
К заявлению прилагаю:
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
___________________________ __________ _________________
дата подпись
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006
N 152 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на получения,
обработку и передачу моих персональных данных. Настоящее согласие
действует с момента его подачи на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную
информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской
Федерации либо до моего письменного отзыва данного согласия.
________________________ __________ _________________
дата подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.