Приложение 3

Приложение 3
к Приказу министерства
труда, занятости
и миграционной политики
Самарской области
от 13.04.23 N 10-н

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления министерством труда,
занятости и миграционной политики
Самарской области государственной услуги
по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора сферы
деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения
профессионального обучения
и получения дополнительного
профессионального образования

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

                от "___" ________ 20___ г. N _______

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ____________________

Дата рождения "____" _______ _____ г. Возраст ____________ Пол _____

                                              (полных лет)

Гражданство ________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                      (наименование документа)

серия _______ номер ___________ дата выдачи "___" _________ 20___ г.

кем выдан __________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) ________________________________

____________________________________________________________________

Номер контактного телефона _________________________________________

Образование (нужное выбрать):

основное общее         среднее профессиональное

                       (начальное профессиональное)

среднее общее          высшее профессиональное

                       (бакалавриат, специалитет, магистратура)

Наименование образовательной организации, год окончания ____________

____________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация ____________________________

                                      (в соответствии с документами,

                                       удостоверяющими ...

                                      профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность),  квалификация,  должность,  стаж

работы

____________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность),  квалификация,  должность,

стаж работы

____________________________________________________________________

Категория занятости ________________________________________________

Причина незанятости ________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана

____________________________________________________________________

 (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"___" ________ 20____ г. N ________________

Государственная услуга предоставлена "___" _______ 20____ г. в целях

(нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности профессии (специальности) трудоустройства

профессионального самоопределения выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

прохождения профессионального обучения  и  получения дополнительного

профессионального образования

Работник государственного

учреждения службы

занятости населения       _________ ___________ ____________________

                         (должность) (подпись)    (фамилия, имя,

                                              отчество (при наличии)

"___" ________ 20____ г.