Приложение N 8. Акт проверки выездной/документарной

Приложение N 8
к приказу
Министерства жилищно-коммунального хозяйства
и гражданской защиты населения Пензенской области

Форма

_________________________________________________________________________

                    (наименование исполнительного органа)

                     Акт проверки выездной/документарной

                              N ________________

"___" ________ 20___ года по адресу: ____________________________________

                                          (место проведения проверки)

     1. Проверка проведена в соответствии с: ____________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

     контрольного (надзорного) органа о проведении выездной проверки)

     2. Предметом проверки является: ____________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается ссылка на п. 6 Постановления Правительства РФ от 28.09.2022

                     N 1702 / на исполнение решений)

     3. Проверка проведена: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора

       (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

    уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки.

 При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении

      выездной проверки, такой инспектор (инспекторы) указывается

(указываются), если его (их) замена была проведена после начала выездной

                                  проверки)

     4. Проверка проведена в отношении: _________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается объект контроля, в отношении которого проведена проверка)

     5.  Проверка    была    проведена    по   адресу   (местоположению):

_________________________________________________________________________

 (указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым

     лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля,

                в отношении которых была проведена проверка)

     6. Проверка проведена в следующие сроки:

     с "___" ___________ 2022, ____ час. ____ мин.

     по "___" ________________, ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

   (указываются дата и время фактического начала проверки, а также дата

  и время фактического окончания проверки, при необходимости указывается

                               часовой пояс)

     Срок   непосредственного   взаимодействия   с  контролируемым  лицом

составил: _______________________________________________________________

             (указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах

              которого осуществлялось непосредственное взаимодействие

             с контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     6. При   проведении   проверки   совершены   следующие   контрольные

(надзорные) действия:

     1)

     2)

_________________________________________________________________________

    (указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное)

                               действие)

     7. При проведении  проверки  были  рассмотрены  следующие  документы

и сведения:

     1)

     2)

     3)

_________________________________________________________________________

  (указываются рассмотренные при проведении выездной проверки документы

   и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного

       (надзорного) органа; 2) представленные контролируемым лицом;

   3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные

                           (указать источник))

     8. По результатам проверки установлено: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Прилагаемые к акту документы: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________

________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора

   (руководителя группы инспекторов),

  проводившего документарную проверку)

                                         ________________________________

                                                    (подпись)

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта   со  всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

                             юридического лица)

"____" _________ 20___ г.

_________________________

        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)