Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по принятию решения о предоставлении права заготовки древесины и подготовке проекта договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд

Приложение N 1
к Административному регламенту

В лесной отдел министерства лесного хозяйства Кировской области __________________________ лесничества Заявитель: ___________________________ _____________________________________ (ФИО; документ, удостоверяющий личность) Представитель: _______________________ ______________________________________ (ФИО; документ, удостоверяющий личность) Контактные данные заявителя (представителя): адрес: _____________________________________ _____________________________________ тел.: _________________________________ эл. почта: _____________________________

N _______________

Принято __________________________

        (дата принятия заявления)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении государственной услуги по принятию

              решения о предоставлении права заготовки древесины

        и подготовке проекта договора купли-продажи лесных насаждений

                             для собственных нужд

__________________________________

      (дата подачи заявления)

     В целях заготовки древесины для  собственных  нужд  прошу  заключить

договор  купли-продажи  лесных  насаждений  для  собственных     нужд без

предоставления лесного участка.

Сведения о заявителе:
имя
фамилия
отчество
вид документа, удостоверяющего личность
серия документа, удостоверяющего личность
номер документа, удостоверяющего личность
дата выдачи документа, удостоверяющего личность
кем выдан документ, удостоверяющий личность
код подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность
контактный телефон
электронная почта
адрес регистрации
адрес фактического проживания
Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае обращения для предоставления государственной услуги представителем заявителя):
имя
фамилия
отчество
вид документа, удостоверяющего личность
серия документа, удостоверяющего личность
номер документа, удостоверяющего личность
дата выдачи документа, удостоверяющего личность
кем выдан документ, удостоверяющий личность
код подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность
контактный телефон
электронная почта
документ, подтверждающий полномочия представителя
Сведения для оказания государственной услуги:
наименование лесничества
необходимый объем древесины, куб. метров
Цель (цели) заготовки древесины (указываются в соответствии с Законом Кировской области от 27.03.2007 N 101-ЗО "О порядке и нормативах заготовки гражданами древесины для собственных нужд")
строительство индивидуального жилого дома, куб. метров
строительство хозяйственных построек, куб. метров
ремонт или реконструкция жилого дома, куб. метров
отопление жилого дома, куб. метров
иные прочие нужды
кадастровый номер земельного участка (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью "строительство жилого дома и (или) хозяйственных построек")
Кадастровый номер объекта капитального строительства (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью (целями) "ремонт или реконструкция жилого дома" ("отопление жилого дома") либо адрес местонахождения объекта капитального строительства
Право на земельный участок зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости?
Право на объект недвижимости зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости?
Правоустанавливающий документ на земельный участок (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью "строительство жилого дома и (или) хозяйственных построек")
Правоустанавливающий документ на объект капитального строительства (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью (целями) "ремонт или реконструкция жилого дома" ("отопление жилого дома, жилого помещения")
Я являюсь членом многодетной семьи?
Имеется объект незавершенного строительства в собственности по адресу места строительства жилого дома?
Дата и адрес чрезвычайной ситуации природного либо техногенного характера, в том числе пожара, в результате которой мое жилое строение полностью уничтожено либо повреждено 1
В соответствии со статьей 2.1 Закона Кировской области от 27.03.2007 N 100-ЗО "О ставках платы для граждан по договору купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд" я имею право на применение понижающего коэффициента к ставкам платы при заключении договора купли-продажи лесных насаждений в целях отопления дома, так как (указать категорию граждан, имеющих право на льготу, и реквизиты документа, подтверждающего указанный статус, в случае, если гражданин имеет статус "Дети войны", признан малоимущим либо является ветераном (инвалидом) Великой Отечественной войны, ветераном (инвалидом) боевых действий, инвалидом I, II группы, полным кавалером ордена Славы, удостоен званий Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации либо является членом семьи, признанной многодетной в соответствии со статьей 2 Закона Кировской области от 10.06.2015 N 547-ЗО "О статусе многодетной семьи")?

------------------------------

(1)  Заполняется     в     случае   наступления   чрезвычайной   ситуации

природного либо техногенного характера, в том числе пожара, в  результате

которой жилое строение полностью уничтожено либо повреждено.

О принятом решении прошу проинформировать меня __________________________

_________________________________________________________________________

                (по телефону, по почте, по электронной почте)

В настоящем заявлении я, _______________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

даю    свое   согласие на  обработку  персональных  данных  министерством

лесного хозяйства Кировской области,  предоставляю  министерству  лесного

хозяйства Кировской области  право  передавать  мои  персональные  данные

должностным  лицам  Департамента  лесного   хозяйства   по   Приволжскому

федеральному округу, Федерального государственного бюджетного  учреждения

"Рослесинфорг",     Федерального     агентства         лесного хозяйства,

правоохранительным, налоговым  и  муниципальным  органам  соответствующих

районов Кировской области, в министерство внутренней  политики  Кировской

области,  министерство  информационных  технологий  и   связи   Кировской

области.

     Кроме письменной обработки данных,  министерство  лесного  хозяйства

Кировской области вправе обрабатывать персональные данные посредством  их

внесения в электронные  базы  данных,  включения  в  списки   (реестры) и

отчетные   формы,    предусмотренные    документами,    регламентирующими

предоставление  отчетных  данных  по  договорам  купли-продажи,   включая

геоинформационные системы Кировской области.

     Также я даю свое согласие на  представление  персональных   данных в

единую государственную автоматизированную  информационную  систему  учета

древесины  и  сделок  с  ней  для  обработки  моих    персональных данных

Федеральным агентством  лесного  хозяйства,  Федеральным  государственным

бюджетным учреждением "Рослесинфорг".

     Настоящее согласие действует  бессрочно.  Настоящее  согласие  может

быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

"____" _____________ 202___ г.                   ________________________

                                                        (подпись)

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                                 ________________________

                                                        (подпись)