Приложение N 4. Заявление-согласие кандидата на обработку его персональных данных

Приложение N 4
к Положению

                         Заявление-согласие

           кандидата на обработку его персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

            (Ф.И.О (при наличии), субъекта персональных данных)

паспорт серии____________ номер__________, выданный

___________________________________________ "___"______________ 20___ г.,

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

в   соответствии   с   Федеральным  законом  от  27.07.2002  N 152-ФЗ  "О

персональных   данных"  (далее  -  федеральный  закон)  даю  согласие  на

обработку моих персональных данных, а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (состав персональных данных субъекта персональных данных)

для обработки в целях

_________________________________________________________________________

             (цели обработки персональных данных субъекта

                      персональных данных)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

способом

_________________________________________________________________________

      (общее описание используемых способов обработки персональных

                данных субъекта персональных данных)

      Даю  согласие  на  совершение  с  персональными  данными  следующих

действий а именно:

_________________________________________________________________________

            (перечень действий с персональными данными

                  субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

     Я  не  против  того,  чтобы  мои  персональные  данные были переданы

для обработки

_________________________________________________________________________

      (наименование (Ф.И.О (при наличии) оператора, адрес оператора)

_________________________________________________________________________

     Я  утверждаю, что ознакомлен(а) с документами министерства юстиции и

региональной  безопасности  Тамбовской  области, устанавливающими порядок

обработки  персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в

этой области.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

момента  достижения  цели  обработки  персональных  данных,  если иное не

установлено  федеральным  законом.  Согласие  может  быть отозвано мною в

любое время на основании моего письменного заявления.

"___"______________ 20___ г.                       ______________________

                                                          (подпись)