Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Правилам предоставления
субсидии юридическому лицу
на возмещение части затрат,
связанных с оборудованием
жилых помещений для
последующего предоставления
их отдельным организациям
оборонно-промышленного
комплекса, их структурным
подразделениям,
а также их работникам

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

(наименование получателя, ИНН, адрес электронной почты, местонахождение,

         почтовый адрес, юридический адрес, контактный телефон)

на  основании  Правил  предоставления   субсидии   юридическому  лицу  на

возмещение  части  затрат,  связанных с оборудованием жилых помещений для

последующего        предоставления        их    отдельным    организациям

оборонно-промышленного  комплекса, их структурным подразделениям, а также

их работникам, утвержденных постановлением Правительства Амурской области

от ____________ N _______ (далее - Правила), просит предоставить субсидию

в размере _______________________________________________________ рублей.

                       (сумма цифрами и прописью)

     При    этом    подтверждаю    достоверность  сведений,  указанных  в

представленных документах.

                                                          _______________

                                                             (подпись)

     Банковские реквизиты:

     Наименование банка _________________________________________________

     ИНН/КПП банка ______________________________________________________

     Корреспондентский счет _____________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     Документы, предусмотренные пунктами ______ Правил, прилагаются.

     Приложение: на _____ л. в ед. экз.

     Получатель ___________  _______________________  ____________

                 (подпись)        (расшифровка           (дата)

                                    подписи)

     М.П.

     "__" ____________ 20__ г.