Приложение N 2. Согласие на обработку и публикацию персональных данных заявителя в реестре экспертов Министерства образования и науки Республики Коми

Приложение N 2
к Составу и срокам
административных процедур,
проводимых Министерством образования
и науки Республики Коми при аттестации
экспертов, привлекаемых Министерством
образования и науки Республики Коми
к осуществлению экспертизы в целях
федерального государственного контроля
(надзора) в сфере образования

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку и публикацию персональных данных заявителя в реестре экспертов Министерства образования и науки Республики Коми

__________________                                       N ______________

Я, _____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О полностью)

___________________________________ серия ________ N ______________ выдан

               (вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

         (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

согласно статье 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" по своей воле и в своих интересах даю согласие Министерству образования и науки Республики Коми, расположенному по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Карла Маркса, д. 210, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств в целях прохождения мною административных процедур, проводимых Министерством образования и науки Республики Коми при аттестации экспертов, привлекаемых Министерством образования и науки Республики Коми к осуществлению экспертизы в целях федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования:

В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация:

фамилия, имя, отчество (при наличии); прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; адрес регистрации по месту жительства (пребывания); адрес электронной почты (при наличии); номер телефона или сведения о других способах связи; идентификационный номер налогоплательщика; сведения о трудовой деятельности; сведения об образовании (наименование направления подготовки и (или) специальности, номер и серия бланка документа об образовании и (или) о квалификации); ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов); сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации; иные персональные данные _______________________

________________________________________________________________________.

                           (перечислить)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Передача (распространение, предоставление, доступ) моих персональных данных третьим лицам возможна только с моего письменного согласия, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Разрешаю использовать для формирования общедоступных источников персональных данных мои фамилию, имя, отчество в целях, указанных в настоящем согласии.

Принимаю, что решение может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных.

Разрешаю поручать обработку моих персональных данных третьему лицу в объеме, необходимом для достижения целей, указанных в настоящем согласии, при наличии условий в договоре с третьим лицом о соблюдении им принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных".

Настоящее согласие выдано на срок: _________________________________.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Министерство письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" прошу сообщать мне одним из указанных способов:

_________________________________________________________________

          (электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Министерство в трехдневный срок.

________________________________________     ____________________________

               (Ф.И.О)                                (подпись)