Приложение N 2. Справка о пребывании за границей

Приложение N 2
к распоряжению губернатора
Еврейской автономной области

от 13 апреля 2023 г. N 79-рг

Форма

Справка
о пребывании за границей 1)

1. Фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, должность, адрес фактического места жительства, адрес регистрации: _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Страна выезда, сроки выезда, цель выезда: ____________________________________________

____________________________________________________________________________________

3. Маршрут следования, вид транспорта:_________________________________________________

____________________________________________________________________________________

4. В какие страны и в какой период выезжали ранее (за последние 5 лет), цель выездов: ________

____________________________________________________________________________________

5. Порядок прохождения таможенного досмотра при пересечении границы страны выезда (проверка документов, досмотр личного багажа, выяснение цели посещения страны, выявленные Вами особенности таможенного досмотра): _______________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Место и условия проживания: гостиница, отдельный дом, квартира (указать точный адрес, N комнаты): __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Укажите, кто из иностранцев посещал место Вашего проживания (фамилия, имя, предлоги посещения):

____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

8. Сведения об иностранцах, с которыми осуществлялись рабочие контакты (фамилия, имя, место работы, должность, характеризующие данные): ____________________________________________

____________________________________________________________________________________

9. Место работы (полное название, адрес) и осуществляемый вид деятельности во время командирования: ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

10. Укажите, какие документы необходимо было оформлять перед выездом на объект командирования, порядок оформления (документ, удостоверяющий личность, виза, страховка, приглашение и др.): ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

11. Укажите, осуществлялся ли контроль принимающей стороны на пути следования к месту работы:______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

12. Укажите, обращал ли кто-нибудь из иностранцев Ваше внимание на расположение каких-либо объектов: ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

13. Укажите, какие темы разговора наиболее популярны при встречах с иностранцами (отношения к своему правительству, события в мире, о жизни в России): __________________________________

____________________________________________________________________________________

14. Укажите, кто из иностранцев проявлял к Вам повышенный интерес, какие вопросы задавали (фамилия, имя): _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

15. Укажите, пытались ли Вас склонить к выезду на постоянное место жительства за границу, под каким предлогом: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

16. Отметьте, предлагалась ли Вам материальная помощь (как, кем, за что): __________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

17. Укажите, были ли в отношении Вас провокационные действия (обвинение в совершении противоправных деяний, ущемлений гражданских прав и т.п.): ________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

18. Укажите, встречались ли Вы с лицами, приехавшими в страну пребывания из России по частным или служебным делам:

_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

19. Охарактеризуйте официальных лиц, сопровождавших Вас во время командировки - переводчиков, представителей принимаемой стороны (фамилия, имя, возраст, специальность, служебное и социальное положение, адрес места жительства, отношение к Российской Федерации):

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

20. Укажите, пытались ли Вас заинтересовать своей осведомленностью в секретных сведениях, связями в правительстве, научных и военных кругах общества (кто, при каких обстоятельствах):

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

21. Укажите, имели ли место со стороны иностранцев попытки склонения к злоупотреблению спиртными напитками, к посещению заведений сомнительной репутации (кто, при каких обстоятельствах):

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

22. Отметьте, предпринимались ли кем-нибудь из иностранцев попытки установить близкое знакомство с Вами (приглашения в гости, на вечеринки, создание условий для знакомства с другими иностранными гражданами): ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

23. Укажите иностранцев, высказывавших намерения посетить Россию (фамилия, имя, возраст, кем работает, когда и в качестве кого приедет в Россию): ________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

24. Укажите, применялось ли в отношении Вас запугивание, создавались ли ситуации, грозящие компрометацией (по обвинению в краже личных вещей, в хищении документов и т.п.): __________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

25. Укажите, какие сведения, по Вашему мнению, ставшие известными Вам в период пребывания за границей, могут предоставлять интерес для Российской Федерации: _________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

26. Другие сведения, связанные с выездом, которые Вы считаете необходимым сообщить:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___________ (дата)

________________ (подпись)

____________________ (фамилия, инициалы)