Приложение N 3. Акт профилактического визита

Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
по труду и занятости
от 14 марта 2023 г. N 53

Форма

_________________________________________________________________________

      (указывается наименование контрольного (надзорного) органа или его

                        территориального органа)

            "__"___________ ________г., ____час ____мин. N________

_________________________________________________________________________

                           (место составления акта)

                         Акт профилактического визита

_________________________________________________________________________

              (обязательного/по инициативе контролируемого лица)

     1. Профилактический визит проведен в соответствии с решением N______

от "__"____ ________г.

_________________________________________________________________________

       (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

 контрольного (надзорного) органа о проведении профилактического визита,

   учетный номер профилактического визита в едином реестре контрольных

                        (надзорных) мероприятий)

     2.   Профилактический   визит   проведен   в   рамках   федерального

государственного   контроля   (надзора)    за       соблюдением трудового

законодательства и иных  нормативных  правовых  актов,  содержащих  нормы

трудового права

_________________________________________________________________________

          (наименование вида государственного контроля (надзора), в

   соответствии с единым реестром видов федерального государственного

                           контроля (надзора)

     3. Профилактический визит проведен в отношении:

_________________________________________________________________________

         (указываются наименование контролируемого лица (в родительном

      падеже): (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика)

     4. Профилактический визит был проведен по адресу (местоположению)

_________________________________________________________________________

            (указываются адреса (местоположение) места проведения

  профилактического визита; при проведении профилактического визита по

     месту осуществления деятельности контролируемого лица - адреса

        (местоположение) места осуществления контролируемым лицом

                 (контролируемыми лицами) деятельности)

     5.   Профилактический    визит    проведен    путем    использования

видео-конференц-связи: да/нет

     6. Профилактический визит был проведен по основанию:

_________________________________________________________________________

     (указывается одно из оснований проведения профилактического визита:

   контролируемое лицо приступает к деятельности в определенной сфере

деятельности (с указанием сферы деятельности); объект контроля отнесен к

   категории высокого или значительного риска; профилактический визит

                    инициирован контролируемым лицом)

     7. Профилактический визит проведен в следующие сроки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются дата и время фактического начала профилактического

  визита, а также дата и время фактического окончания профилактического

           визита, при необходимости указывается часовой пояс)

     8. В ходе профилактического визита проведена профилактическая беседа

по следующим вопросам:

_________________________________________________________________________

     (указываются информация об обязательных требованиях, предъявляемых к

   деятельности контролируемого лица либо к принадлежащим ему объектам

 контроля, их соответствии критериям риска, основаниях и о рекомендуемых

   способах снижения категории риска, а также о видах, содержании и об

интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении

  объекта контроля исходя из его отнесения к соответствующей категории

  риска, которые обсуждались в ходе профилактического визита; перечень

  вопросов, по которым проведено консультирование контролируемого лица)

     9.   Выявлено,   что    объекты    контроля       представляют явную

непосредственную угрозу  причинения  вреда  (ущерба)  охраняемым  законом

ценностям или такой вред (ущерб) причинен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указать соответствующие факты в случае выявления)

     10. К настоящему акту прилагаются:

_________________________________________________________________________

      (при наличии указываются документы и иные материалы, приобщаемые к

                                  акту)

______________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора

       (руководителя группы инспекторов), проводившего

                   профилактический визит)

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

    непосредственно подготовившего акт профилактического мероприятия,

           контактный телефон, электронный адрес (при наличии)

Отметка об ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом профилактического визита (дата и время ознакомления):

Отметка о направлении акта профилактического визита контролируемому лицу, направлено почтой:

------------------------------

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.