Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Департамента образования
Ивановской области
от 11.04.2023 N 445-о

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием заявлений в электронном виде
о проведении аттестации педагогических работников
государственных, муниципальных и частных организаций,
осуществляющих образовательную деятельность,
с целью установления квалификационной категории"

В аттестационную комиссию

Департамента образования Ивановской области

по аттестации педагогических работников

образовательных организаций в целях

установления квалификационной категории

_____________________________________

_____________________________________

(наименование должности)

_____________________________________

_____________________________________

(наименование образовательной организации)

_____________________________________

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить мне ____ квалификационную категорию в соответствии с занимаемой должностью

____________________________________________________.

Аттестуюсь на заявленную квалификационную категорию в _____ раз.

В настоящее время имею ____________ квалификационную категорию, срок ее действия с__________ по___________.

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к квалификационной категории: ________________________________

(описание результатов работы в свободной форме)

Сообщаю о себе следующие сведения (по желанию педагогического работника).

Образование: _______________________________________________________

Стаж педагогической работы: _________________________________________

Наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания: _________________

Сведения о повышении квалификации: _________________________________

Заседание аттестационной комиссии Департамента образования Ивановской области по аттестации педагогических работников в целях установления квалификационной категории прошу провести без моего присутствия (с моим участием).

С порядком проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность (приказ Минобрнауки РФ от 07.04.2014 N 276), Регламентом организации проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Ивановской области, в целях установления квалификационной категории, ознакомлен(а).

Дата ____________________

___________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.)

Номер контактного телефона, адрес электронной почты

__________________________________________________________________.