Приложение N 3. Заявление о замене денежной компенсацией бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано муниципальными общеобразовательными организациями на дому

Приложение N 3
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся
с ограниченными возможностями
здоровья, обучение которых организовано
муниципальными общеобразовательными
организациями на дому

рекомендуемый образец

Заявление
о замене денежной компенсацией бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано муниципальными общеобразовательными организациями на дому

                                  Руководителю _____________________

                                     (наименование образовательной

                                              организации)

                                  от _______________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (при

                                         наличии) (полностью)

                                  __________________________________

                                  родителя (законного представителя)

                                            обучающегося)

                                  проживающего по адресу:

                                  __________________________________

                                  Паспорт: серия ____ N ____________

                                  Дата выдачи: _____________________

                                  Кем выдан: _______________________

Прошу заменить в соответствии с частью 7.2 статьи  79   Федерального

закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в   Российской

Федерации" бесплатное двухразовое питание денежной компенсацией

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и год рождения)

____________________________________________________________________

обучающемуся _____ класса, на период с ____________ по ____________,

в связи с тем, что обучающийся относится к категории обучающихся   с

ограниченными возможностями здоровья, обучение которых  организовано

муниципальной общеобразовательной организацией на дому.

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован,  что

в случае изменения обстоятельств, влияющих на   замену   бесплатного

двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти

дней письменно  проинформировать   образовательную   организацию   о

произошедших изменениях.

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет

N __________________________________________________________________

в банковском учреждении ____________________________________________

ИНН __________________ БИК __________________ КПП _________________.

                 (реквизиты банковского учреждения)

                                          __________________________

                                                (подпись) (дата)