Приложение N 1. Заявление о выдаче заключения (решения) о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным, подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания, многоквартирного
дома аварийным и подлежащим сносу
или реконструкции, утвержденным
постановлением администрации
Неманского муниципального округа
от "20" декабря 2022 г. N 1271

                                    В межведомственную комиссию

                                    для оценки жилых помещений

                                    при администрации

                                    Неманского муниципального округа

Заявление
о выдаче заключения (решения) о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного дома аварийным, подлежащим сносу или реконструкции

от _________________________________________________________________

                                  (ФИО)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем   и

когда выдан), место жительства, номер телефона;  для   представителя

физического лица указываются: фамилия, имя, отчество  представителя,

реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для       юридических       лиц      указываются:      наименование,

организационно-правовая форма,   адрес   места   нахождения,   номер

телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного  представлять

интересы юридического лица,  с   указанием   реквизитов   документа,

удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Прошу провести  оценку   жилого   помещения   (нежилого   помещения,

многоквартирного дома)  (нужно   подчеркнуть),   расположенного   по

адресу: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

и признать _________________________________________________________

                             (указывается цель)

____________________________________________________________________

Собственник (и) жилого помещения: __________________________________

____________________________________________________________________

Право собственности на жилое помещение не обременено  правами   иных

лиц.

К заявлению прилагаются следующие документы *:

1) _________________________________________ на ____________ листах;

2) _________________________________________ на ____________ листах;

3) _________________________________________ на ____________ листах;

4) _________________________________________ на ____________ листах;

5) _________________________________________ на ____________ листах;

Подписи лиц, подавших заявление:

"__" _______ 20__ г. ___________________ ___________________________

      (дата)         (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                  заявителя)

"__" _______ 20__ г. ___________________ ___________________________

      (дата)         (подпись заявителя)    (расшифровка подписи

                                                  заявителя)

* Указывается вид документа (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)