Приложение 2

Приложение 2
к приказу инспекции
строительного и жилищного надзора
Алтайского края
от 14.04.2025 N 6-нп

"Приложение 2
к Порядку принятия решения
о возврате излишне
уплаченных (взысканных)
платежей в доход бюджета,
администрируемых инспекции
строительного и жилищного надзора
Алтайского края

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, _________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

  персональных данных, представителя субъекта персональных данных)

реквизиты   доверенности   или   иного   документа,  подтверждающего

полномочия представителя (при  получении согласия  от  представителя

субъекта персональных данных):

___________________________________________________________________;

зарегистрирован по адресу: _________________________________________

___________________________________________________________________,

фактический адрес проживания _______________________________________

___________________________________________________________________,

телефон: __________________________________________________________,

адрес электронной почты: __________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

____________________________________________________________________

          (наименование документа, серия, номер, сведения

             о дате выдачи документа и выдавшем органе)

в  целях  осуществления инспекцией строительного и жилищного надзора

Алтайского края (далее - "Оператор") (адрес: 656043, Алтайский край,

г. Барнаул,  проспект Ленина, 7; ИНН 2225135610; ОГРН 1122225019070)

полномочий  по  возврату излишне уплаченных (взысканных) платежей, в

соответствии        со        статьей 10.1 Федерального       закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - "Федеральный

закон") даю согласие Оператору на обработку моих персональных данных

в форме распространения:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)
Общие персональные данные	фамилия
	имя
	отчество (при наличии)
	дата рождения

Сведения  об  информационных ресурсах оператора, посредством которых

будет  осуществляться  предоставление  доступа неограниченному кругу

лиц и иные действия  с  персональными данными  субъекта персональных

данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными

Условия  и  запреты  на  обработку вышеуказанных персональных данных

(ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона)

(нужное отметить)

	не устанавливаю
	устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих данных оператором неограниченному кругу лиц
	устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц
	устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц:

Условия,   при   которых   полученные   персональные   данные  могут

передаваться   оператором   только    по    его   внутренней   сети,

обеспечивающей доступ  к  информации  лишь  для  строго определенных

сотрудников,      либо      с      использованием     информационно-

телекоммуникационных   сетей,   либо    без    передачи   полученных

персональных данных:

____________________________________________________________________

Настоящее  согласие  действует  в  течение   пяти  лет  со  дня  его

подписания.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною  в  письменной

форме в любое время по моему усмотрению.

Субъект персональных данных:

_________

(подпись)

"___" _____ 20 ___ г.