Приложение. Акт осмотра бесхозяйных объектов теплоснабжения

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку выявления и учета
бесхозяйных объектов
теплоснабжения, находящихся
на территории городского округа
"Город Архангельск"

                                   АКТ

               осмотра бесхозяйных объектов теплоснабжения

г. Архангельск

________________________

дата и время составления

Настоящий акт составлен

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, составляющего

                                  акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с участием ______________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,

                                 составляющего акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В присутствии ___________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного

                                лица, составляющего акт)

_________________________________________________________________________

Объект осмотра: _________________________________________________________

                      (наименование и адресные ориентиры объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При осмотре установлено: ________________________________________________

                            (описание собранных данных об объекте и

                                     состояние объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации и предложения о дальнейших действиях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, участвующих в осмотре:

______________________________________

______________________________________