Приложение N 5. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

           Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

          В администрацию муниципального образования - Путятинский

                  муниципальный район Рязанской области

От кого: _______________________________

________________________________________

 (Ф.И.О., паспорт, адрес регистрации,

    адрес фактического проживания/

   наименование и местонахождение

 юридического лица, ОГРН (ОГРНИП), ИНН)

________________________________________

________________________________________

(контактный телефон, электронная почта,

            почтовый адрес)

________________________________________

________________________________________

    (данные представителя заявителя)

        Заявление о предоставлении земельного участка в собственность

                                бесплатно

     В соответствии со статьей 39.5 и 39.17 Земельного кодекса Российской

Федерации прошу предоставить в собственность бесплатно земельный  участок

с кадастровым номером: ________________________, расположенный по адресу:

____________________________________, площадью ______ кв. м, на основании

(указывается одно из оснований,  предусмотренное  статьей 39.5 Земельного

кодекса Российской Федерации): _________________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд в случае, если земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных нужд _____________________________________________________;

     Цель использования земельного участка _____________________________;

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом __________________;

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ___

________________________________________________________________________;

Результат предоставления услуги прошу:

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Дата _______________