Приложение N 3. Отчет о достижении результатов и показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии на финансовое обеспечение расходов на приобретение транспортных средств для осуществления деятельности профессиональных образовательных организаций

Приложение N 3
к Порядку определения объема
и условиям предоставления
областным государственным
бюджетным учреждениям
субсидии на финансовое
обеспечение расходов на
приобретение транспортных
средств для осуществления
деятельности профессиональных
образовательных организаций

Форма

Отчет
о достижении результатов и показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии на финансовое обеспечение расходов на приобретение транспортных средств для осуществления деятельности профессиональных образовательных организаций по состоянию на __ _________ 20__ г.

Наименование Учредителя	Департамент профессионального образования Томской области
Наименование Учреждения

Результат предоставления субсидии (показатель, необходимый для достижения результата предоставления субсидии)	Единица измерения	Плановые значения	Фактически достигнутые значения
			на отчетную дату	отклонение от планового значения		причина отклонения
				в абсолютных величинах (гр. 3 - гр. 4)	в процентах (гр. 5 / гр. 3 х 100%)
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель	_________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Место печати

Главный бухгалтер	_________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель	_________	_______________	__________
	(подпись)	(расшифровка подписи)	(телефон)

__ ___________ 20__ г.

Отметка Департамента профессионального образования Томской области о принятии настоящего документа

Ответственный исполнитель	_________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

____ _____________ 20__ г.