Приложение N 7. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 7
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении услуги

кому:

___________________________________

___________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от кого:

_____________________________

___________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

____________________________________

__________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) ____________________________________

__________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты,

адрес регистрации, адрес фактического

проживания уполномоченного лица)

__________________________________________

________________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _____________ в

_________________ ²⁸.

Основание предоставления земельного участка: _________________________ ²⁹. Цель использования земельного участка ____________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд ___________________________ ³⁰.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _______________________ ³¹.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

___________________________ ³².

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию, расположенную по адресу: ______________________________ направить на
бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________

Указывается один из перечисленных способов

___________________ (подпись)

________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата

______________________

²⁸ Указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное) пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в аренду, безвозмездное пользование также указывается срок, на который будет предоставлен земельный участок, с учетом ограничений, предусмотренных пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации

²⁹ Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований

³⁰ Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

³¹ Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом

³² Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка