Приложение N 4. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления о предоставлении услуги

                                кому:

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                                от кого:

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                         юридического лица, ИП)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                (контактный телефон, электронная почта,

                                           почтовый адрес)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                   наличии),    данные    документа,

                                 удостоверяющего  личность,  контактный

                                телефон, адрес электронной почты, адрес

                                   регистрации,  адрес  фактического

                                    проживания уполномоченного лица)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                    (данные представителя заявителя)

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного участка с кадастровым номером ___________________18.

     Прошу принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного   участка,  образование   которого   предусмотрено   проектом

межевания    территории/проектной    документацией   лесного    участка,

утвержденным ____________________________/схемой расположения земельного

участка  на  кадастровом  плане  территории,  приложенной  к  настоящему

заявлению19.

     Испрашиваемый  земельный  участок  будет  образован  из  земельного

участка  с  кадастровым  номером  (земельных   участков  с  кадастровыми

номерами) ___________________20.

     Основание предоставления земельного участка: __________________21.

     Цель использования земельного участка ____________________________.

Вид права, на котором будет осуществляться предоставление земельного участка:

собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное) пользование (нужное подчеркнуть).

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд _____________________22.

     Реквизиты   решения  об   утверждении  документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории _________________23.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ______________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                        _____________   ________________________________

                          (подпись)          (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее - при наличии)

Дата

_____________________________

¹⁸ Указывается, в случае если границы испрашиваемого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13 июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

¹⁹ Указывается, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать, в том числе реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом

²⁰ В случае если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать указывается кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование такого участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости

²¹ Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований

²² Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

²³ Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом