Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации расходов, связанных с перевозкой мобилизованных либо погибших

Приложение N 1
к Порядку компенсации расходов, связанных с перевозкой
автомобильным транспортом (за исключением такси)
граждан, подлежащих призыву на военную службу
по мобилизации и других лиц, желающих участвовать
в специальной военной операции, а также военнослужащих,
погибших (умерших) в ходе специальной военной
операции на территориях Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, Запорожской области,
Херсонской области и Украины

       (оформляется на официальном бланке письма организации)

                                   Главе Дальнегорского городского округа

                                   ______________________________________

                                                     (ФИО)

                                Заявление

      о предоставлении компенсации расходов, связанных с перевозкой

                     мобилизованных либо погибших

_________________________________________________________________________

       (наименование Получателя, ИНН, КПП, ОГРН, юридический адрес)

в соответствии с Порядком компенсации расходов, связанных    с перевозкой

автомобильным транспортом (за исключением такси)   граждан,    подлежащих

призыву на военную службу     по мобилизации    и других лиц,    желающих

участвовать в специальной военной операции,    а также    военнослужащих,

погибших (умерших) в ходе специальной   военной операции   на территориях

Донецкой Народной Республики, Луганской  Народной Республики, Запорожской

области, Херсонской области и Украины от "__" _________ 20__ г. N ______,

просит осуществить компенсацию расходов в размере _______________________

                                                      (сумма прописью)

рублей, путем   перечисления денежных     средств по следующим банковским

реквизитам:

Получатель ____________________________

Расчетный счет ________________________

Банк __________________________________

Корреспондентский счет ________________

БИК ___________________________________

Опись документов, предусмотренных пунктом 5 Порядка, прилагается.

Приложение: на ___ л. в ед. экз.

Руководитель организации ___________ _________ __________________________

                         (должность) (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.