Приложение 1. Форма заявления о постановке на учет многодетных семей Кудымкарского муниципального округа Пермского края в целях бесплатного предоставления земельных участков

Приложение 1
к Положению о порядке учета многодетных
семей Кудымкарского муниципального
округа Пермского края в целях бесплатного
предоставления земельных участков

                           Форма заявления

    о постановке на учет многодетных семей Кудымкарского муниципального

    округа Пермского края в целях бесплатного предоставления земельных

                                участков

                                   Главе муниципального округа -

                                   главе администрации Кудымкарского

                                   муниципального округа Пермского края

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                            (ФИО заявителя)

                                   Адрес регистрации по месту жительства:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   номер телефона _______________________

                            заявление.

     В соответствии с Законом Пермского края от  01.12.2011  N 871-ПК  "О

бесплатном  предоставлении  земельных  участков  многодетным     семьям в

Пермском крае" прошу поставить мою  семью  в  составе  ________  человек,

являющуюся  многодетной,  на  учет  в  целях  бесплатного  предоставления

земельного участка для:

     ________________________________________________________________

     (указать вид разрешенного использования - для индивидуального

      жилищного строительства, для огородничества, для садоводства)

     Право на приобретение земельного участка в  собственность  бесплатно

имеют следующие члены моей многодетной семьи:

N п/п	Ф.И.О. граждан, адрес регистрации по месту жительства	Степень родства	Дата рождения

     Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении  сведений,

прилагаемых к нему документов, а также то, что до  момента  обращения  за

принятием на учет моей многодетной семья  в  качестве  имеющей   право на

получение   земельного   участка   в    собственность       бесплатно для

индивидуального   жилищного   строительства,   для       садоводства, для

огородничества в соответствии с Законом, семья не реализовала свое  право

на  бесплатное  приобретение  в  собственность   земельного     участка в

соответствии с Законом.

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных  данных"   даю   согласие   на   обработку   предоставленных

персональных данных.

     _____________________

           подпись

     К  заявлению  прилагаются  копии  документов,  подтверждающих  право

многодетной семьи на предоставление земельного  участка  в  собственность

бесплатно:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Обязуюсь сообщать об изменении предоставленных  сведений  в  течение

одного месяца.

     _____________________

            подпись

     __________________ ____________________

            дата                 подпись

     Настоящим подтверждаю, что моя семья в следующем составе:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     совместно проживает по адресу: _____________________________________

     _________________

           подпись