Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 14 апреля 2023 г. N 205-пр

"Приложение N 11
к Положению о проведении
конкурса "Лучшая практика
наставничества. Лучший
наставник Хабаровского края"

Форма

АНКЕТА
бизнес-наставника, заявленного для участия в конкурсе "Лучшая практика наставничества. Лучший наставник Хабаровского края" по номинации "Лучший наставник Хабаровского края в сфере предпринимательской деятельности"

Информация о бизнес-наставнике:

1.	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
2.	Должность (род занятий)
3.	Год рождения
4.	Прохождение обучения в целях повышения уровня профессиональных компетенций в сфере деятельности, по которой осуществляется наставничество (курсы повышения квалификации, тренинги и другие обучающие мероприятия)	да/нет, приложить копию документа, подтверждающего прохождение обучения
5.	Опыт ведения бизнеса или опыт в качестве эксперта в сфере повышения эффективности бизнеса	указать количество полных лет (месяцев) на дату подачи заявки на участие в конкурсе
6.	Опыт бизнес-наставничества	указать количество полных лет (месяцев) на дату подачи заявки на участие в конкурсе
7.	Количество человек, в отношении которых осуществлялось наставничество	указать количество человек (всего), в том числе в году, предшествующем конкурсу
8.	Разработка (участие в разработке) информационно-методических материалов по вопросам предпринимательства, повышения эффективности бизнеса	да/нет, указать наименование разработанных материалов, их практическую значимость и степень участия, возможность тиражирования
9.	Наличие публикаций в средствах массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", популяризирующих предпринимательство, демонстрирующих положительную ролевую модель успешного предпринимателя	да/нет, указать ссылки на публикации, количество публикаций (всего), в том числе в году, предшествующем конкурсу
10.	Ведение личного аккаунта бизнес-наставника, популяризирующего предпринимательство, демонстрирующего положительную ролевую модель успешного предпринимателя	да/нет, указать ссылку
11.	Участие бизнес-наставника в конкурсах предпринимательской направленности	да/нет, указать наименование конкурса, месяц и год участия, результат (победитель, призер, участник)
12.	Участие бизнес-наставника в качестве члена жюри конкурсов предпринимательской направленности	да/нет, указать наименование конкурса, месяц и год участия
13.	Участие (членство) бизнес-наставника в объединениях работодателей, иных общественных объединениях, некоммерческих организациях, общественных советах	да/нет, указать наименование объединения, некоммерческой организации, общественного совета
14.	Наличие у бизнес-наставника дипломов, наград, почетных грамот, благодарственных писем, иных видов поощрений, а также отзывов физических лиц, в том числе предпринимателей, в отношении которых осуществлялось наставничество	да/нет, приложить копии
15.	Участие (выступление) наставляемых в форумах, конференциях, выставках, смотрах, сессиях, конкурсах предпринимательской направленности	да/нет, указать наименование мероприятия, месяц и год участия, результат (победитель, призер, участник)
16.	Количество зарегистрированных индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, физических лиц, применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", из числа наставляемых	да/нет, указать наименование и дату выдачи документа, подтверждающего государственную регистрацию

Бизнес-наставник
		(подпись)		(инициалы, фамилия)		(дата)"