Приложение 1. Заявка на предоставление из республиканского бюджета Карачаево-Черкесской Республики субсидий юридическим лицам на возмещение затрат по строительству вводных газопроводов в рамках реализации мероприятий по догазификации

Приложение 1

к Порядку

Заявка
на предоставление из республиканского бюджета Карачаево-Черкесской Республики субсидий юридическим лицам на возмещение затрат по строительству вводных газопроводов в рамках реализации мероприятий по догазификации

N __________ от _____________

         (заполняется при регистрации в журнале учета заявок)

_______________________________________________________

                    (полное наименование организации)

выполнены мероприятия по строительству вводных газопроводов _________________ домовладений в рамках Региональной программы газификации Карачаево-Черкесской Республики на 2021 - 2030 годы, утвержденной постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 01.02.2022 N 8, в 20___ г. на общую сумму: __________________ руб. ________ коп. (сумма прописью).

Прошу Вас предоставить субсидию на возмещение фактически понесенных затрат на реализацию указанных выше мероприятий в размере: _____________________ руб. ____ коп. (сумма прописью).

Сведения об организации:

ИНН/КПП организации ____________________________________

Юридический адрес ______________________________________

Фактический адрес _______________________________________

Телефон/факс ___________________________________________

Адрес электронной почты __________________________________

Банковские реквизиты _____________________________________

                        (расчетный счет, наименование банка, БИК)

Подтверждаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об указанной в настоящей заявке организации, о настоящей заявке и иной информации об организации, связанной с проведением отбора организации для предоставления субсидии на возмещение затрат по строительству вводных газопроводов в рамках реализации мероприятий по догазификации.

Приложение:

(перечень документов в соответствии с Порядком предоставления из республиканского бюджета субсидий юридическим лицам на возмещение затрат по строительству вводных газопроводов в рамках реализации мероприятий по догазификации)

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

Руководитель газораспределительной организации	____________/____________________/ (подпись) (ФИО)
МП
Отметка о принятии:
сотрудник Министерства промышленности, энергетики и транспорта Карачаево-Черкесской Республики	____________/____________________/ (подпись) (ФИО)