Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов"

    Форма заявления о предварительном согласовании земельного участка

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                                       Главе администрации муниципального

                                образования - Лесно-Конобеевское сельское

                                  поселение Шацкого муниципального района

                                                        Рязанской области

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                            ____ _____ _______ г.р., паспорт ____________

                            выдан _______________________________________

                            дата выдачи _________________________________

                            зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                            _____________________________________________

                            тел. ________________________________________

                               (для юридических лиц: полное наименование,

                                      организационная правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации,

                                местонахождение юридического лица ОКПО,

                                 ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                                  расчетный счет, наименование банка,

                                           БИК, кор. счет)

                                 заявление.

     Прошу предварительно согласовать  предоставление  земельного участка

из земель

_________________________________________________________________________

                         (указать категорию земель)

с кадастровым номером: 62:24:_____________:______

  (при наличии в случае, если границы такого земельного участка подлежит

                            уточнению)

на праве ________________________________________________________________

               (собственность или аренда, постоянное бессрочное

                   пользование или безвозмездное пользование)

С целью ________________________________________________________________,

           (указать разрешенное использование земельного участка)

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________.

Указать реквизиты решения об утверждении проекта  межевания  территории и

(или)    документации   по   планировке   территории,  если   образование

испрашиваемого   земельного  участка  предусмотрено  указанным  проектом.

Основания для предоставления земельного участка _________________________

_________________________________________________________________________

     К  заявлению  приложены  документы  согласно  установленному перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

     1) копия паспорта или доверенности;

     2) схема расположения земельного участка;

     3) _________________________________________________________________

     Я даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных

данных.

     Предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении

муниципальной услуги.

_______________________________________ _________________________________

            (подпись)                           (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

  (дата подачи заявления)