Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
(неразграниченной) или муниципальной
собственности, гражданину
или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

                         Главе администрации муниципального образования -

                         Ольховское сельское поселение

                         Шацкого муниципального района

                         Рязанской области

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                         ____ _____ _______ г.р., паспорт _______________

                         выдан __________________________________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         зарегистрированного(ой) по адресу: _____________

                         ________________________________________________

                         тел. ___________________________________________

                             (для юридических лиц: полное наименование,

                              организационная правовая форма,сведения о

                            государственной регистрации,местонахождение

                            юридического лица ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ,

                            ИНН, КПП, ОГРН, расчетный счет, наименование

                                       банка, БИК, кор. счет)

                               Заявление

     Прошу Вас предоставить земельный участок из земель _________________

_________________________________________________________________________

                      (указать категорию земель)

для ____________________________________________________________________,

           (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62:24:__________________:__________ (при наличии в

случае,  если  границы  такого  земельного  участка  подлежит  уточнению)

площадью __________________________  кв.  м,  расположенного  по  адресу:

Рязанская обл., Шацкий район, __________________________, в собственность

бесплатно.  Указать  реквизиты  решения  об утверждении проекта межевания

территории    и    (или)  документации  по  планировке  территории,  если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом.    Основания    для    предоставления    земельного  участка  в

собственность бесплатно _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на   земельном

участке _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

               правоустанавливающих документов объекта)

     К заявлению приложены  документы  согласно   установленному  перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих персональных

данных.    Предупрежден(а)    о    возможном  приостановлении,  отказе  в

предоставлении муниципальной услуги.

     Заявитель: ______________________ __________________________________

                  (подпись) (М.П.)             (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

   (дата подачи заявления)