Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о праве на меры социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
министерством социальной политики
Красноярского края государственной услуги
по выдаче реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими от политических
репрессий, свидетельства о праве
на меры социальной поддержки

                              Начальнику территориального

                              отделения Краевого государственного

                              казенного учреждения "Управление

                              социальной защиты населения"

                              по_________________________________________

                                   (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                              ___________________________________________

                                        (Ф.И.О. начальника)

                              от ________________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                              __________________________________________,

                              проживающего по адресу:

                              ___________________________________________

                                    (почтовый индекс, адрес)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                        (контактный телефон)

                              e-mail ____________________________________

                            Заявление

         о выдаче свидетельства о праве на меры социальной поддержки

               реабилитированным лицам и лицам, признанным

               пострадавшими от политических репрессий

     Прошу выдать свидетельство о праве на меры социальной  поддержки  по

категории (нужное отметить):

+-+

| | реабилитированное лицо;

+-+

+-+

| | лицо, признанное пострадавшим от политических репрессий.

+-+

     Сведения  о  наличии  (отсутствии)  у  заявителя  открытого   Фондом

пенсионного    и    социального    страхования       Российской Федерации

индивидуального    лицевого    счета    в     системе     индивидуального

(персонифицированного) учета: __________________________________________.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

+-+

| | по электронной   почте (в том     числе в случае    отказа в   приеме

+-+ к рассмотрению документов, представленных в электронной форме);

+-+

| | путем почтового отправления;

+-+

+-+

| | в личный кабинет федеральной государственной информационной   системы

+-+ "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)",

     на краевом портале государственных  и  муниципальных  услуг   (в том

числе в случае отказа в приеме к рассмотрению документов, предоставленных

в электронной форме)

     Сведения о законном представителе или  уполномоченном  представителе

на основании доверенности (в случае подачи заявления представителем):