Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации г. Белогорск
07.02.2023 N 244

                                     АКТ

        проверки жилищных условий семьи, в которой одновременно

                             родилось двое детей

"__" _____________ 20___ года                                г. Белогорск

_________________________________________________________________________

        (должность специалиста Администрации г. Белогорск,

                      проводящего обследование)

_________________________________________________________________________

с участием заявителя ____________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

провел (а) обследование жилого помещения по адресу:

гор. Белогорск, ул.(пер.) ____________________ дом _____ квартира ______.

     Установлено, что в жилом помещении проживают:

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в г. Белогорск	Зарегистрирован в данном жилом помещении

Вышеуказанные сведения соответствуют действительности.

____________________________________________ ___________ ________________

   (должность специалиста Администрации       (подпись)      (Ф.И.О.)

            г. Белогорск)

_______________________ ___________

   (Ф.И.О. и подпись заявителя)