Приложение N 7. Карта больного ВИЧ-инфекцией - кандидата на лечение вирусного гепатита

Приложение N 7
к приказу Минздрава РТ
от 23 марта 2023 г. N 548

Карта
больного ВИЧ-инфекцией - кандидата на лечение вирусного гепатита

Эпид. Код	Диагноз вирусного гепатита:
Дата рождения	ВИЧ-инфекция стадия, фаза
Пол: м/ж	Сопутствующие заболевания:
Вес: кг

Состоит на учете в Центре СПИД с ______________________________

Эластометрия печени от _________: F _________ КРа ______________

УЗИ органов брюшной полости от _________: _____________________

Маркеры вирусных гепатитов	а/НСУ сум.	HBsAg	а/НВсог	a/HDV
Значение
Дата

Дополнительные лабораторные данные

Показатели	генотип	РНК HCV	ДНК HBV	РНК HDV	Альфа-фетопротеин (при циррозе печени)
Значение
Дата

Клинический анализ крови

Дата	Нb, г/л	СОЭ, мм/ч	Лейкоциты* 10^9/л	Тромбоциты* 10^12/л

Биохимический анализ крови

Дата	АЛТ, Ед/л	ACT, Ед/л	О.билирубин, мкмоль/л	Креатинин, мкмоль/л	При циррозе печени
					ПТИ, %	Альбумин, г/л

АРВТ получает с ________ по схеме (последняя) __________________

______________________________________________________________________

Лабораторное обследование от _______: CD4+ _____ кл/мкл, ___ (%);

РНК ВИЧ в плазме крови __________ к/мл

Ранее получал ПВТ: ___________________________________________

Сопутствующие заболевания (терапия) ___________________________

______________________________________________________________________

Сочетаемость схемы ПВТ с АРВТ, другими препаратами

(https:www.hep-druginteractions.org) ___________________________

Схема ПВТ
Врач-инфекционист, дата

 Протокол врачебной комиссии N                    от

 Председатель ВК

 Заместитель председателя ВК