Приложение 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков
находящихся в частной собственности"

Форма заявления о перераспределении земельных участков

                               кому:

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               (наименование органа исполнительной

                                власти субъекта Российской Федерации,

                                  органа местного самоуправления)

                               от кого: ____________________________

                               _____________________________________

                                 (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                       юридического лица, ИП)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                  (контактный телефон, электронная

                                        почта, почтовый адрес)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                 - при наличии), данные документа,

                                удостоверяющего личность, контактный

                                 телефон, адрес электронной почты,

                               адрес регистрации, адрес фактического

                                  проживания уполномоченного лица)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                (данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка   (земельных  участков),    находящегося   (находящихся)   в

собственности    субъекта    Российской   Федерации   (муниципальной

собственности)/государственная собственность на который (которые) не

разграничена  (указываются  кадастровые   номера,  площадь земельных

участков) __________________ и земельного  участка,  находящегося  в

частной собственности _________________ (ФИО собственника земельного

участка) с кадастровым номером ____________________________________,

площадью ________________ кв. м,   согласно   прилагаемому   проекту

межевания территории ____________________________________ (реквизиты

утвержденного проекта межевания территории) ________________________

(указывается, если перераспределение земельных участков  планируется

осуществить  в  соответствии с данным проектом)

или

согласно   утвержденной   схемы   расположения  земельного   участка

земельного  участка или  земельных  участков  на  кадастровом  плане

территории (указывается  в случае, если отсутствует проект межевания

территории,  в  границах  которой  осуществляется  перераспределение

земельных участков).

Обоснование перераспределения:

______________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи

39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: __________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________
Указывается один из перечисленных способов

_______________________    _________________________________________

        (подпись)           (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                           наличии)

Дата