Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальной образовательной организацией городского округа - город Волжский Волгоградской области на дому

Приложение N 1
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья, обучение которых
организовано муниципальными образовательными
организациями городского округа - город Волжский
Волгоградской области на дому, в том числе с
возможностью замены бесплатного двухразового
питания денежной компенсацией

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с

  ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано

  муниципальной образовательной организацией городского округа - город

             Волжский Волгоградской области на дому

                             Руководителю________________________________

                                          (наименование образовательной

                                                   организации)

                             от__________________________________________

                                 (фамилия,  имя, отчество (при наличии)

                                      (полностью) совершеннолетнего

                                  обучающегося или родителя (законного

                                         представителя) обучающегося)

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             проживающего по адресу:_____________________

                                                       (индекс, адрес)

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             паспорт: серия_____________ N______________,

                             дата выдачи:________________________________

                                         _______________________________,

                             кем выдан:__________________________________

                             ____________________________________________

     Прошу  предоставить  в  соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79

Федерального  закона  29.12.2012  N  273-ФЗ  "Об образовании в Российской

Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее завтрак и обед,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся_____ класса (группы), на период с____ по____, дата рождения:

____________, свидетельство о рождении/паспорт: серия____________________

N______________, место регистрации (проживания):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в  связи с тем, что  обучающийся  является  обучающимся  с  ограниченными

возможностями  здоровья,  обучение  которого  организовано  муниципальной

образовательной    организацией    городского   округа - город   Волжский

Волгоградской области на дому.

     Родитель  (законный представитель) обучающегося проинформирован, что

в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  получение бесплатного

двухразового  питания,  обязуется  в  срок  до  5  рабочих  дней  со  дня

возникновения   таких  обстоятельств  письменно  проинформировать  о  них

образовательную организацию.

                                 __________________

                                     (подпись)

     Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных  и  персональных

данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

                                 __________________

                                     (подпись)

                                 __________________

                                      (дата)