Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
об объектах учета, содержащейся
в реестре имущества субъекта
Российской Федерации,
об объектах учета из реестра
муниципального имущества"

N заявления
			Орган, обрабатывающий заявление на предоставление муниципальной услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя 1
ОГРНИП 2

Документ,
удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя ³

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя ⁴

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление

     Прошу предоставить  информацию об объектах учета, содержащейся в

реестре имущества субъекта Российской Федерации, об объектах учета из

реестра   муниципального    имущества   муниципального    образования

_____________________ Республики Коми в отношении следующего объекта:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

                 (указать наименование объекта, адрес)

Представлены следующие документы

1
2
3
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ,
удостове