Приложение N 1. Акт обследования жилого помещения

Приложение N 1
к положению о создании межведомственной
комиссии по обследованию жилых помещений
для предоставления дополнительной меры
социальной поддержки в виде проведения
текущего или капитального ремонта жилых помещений

                                   УТВЕРЖДАЮ:

                                   Председатель межведомственной комиссии

                                   по обследованию жилого  помещения  для

                                   предоставления   дополнительной   меры

                                   социальной поддержки в  виде  текущего

                                   или        капитального        ремонта

                                   детям-сиротам, детям,  оставшихся  без

                                   попечения родителей:

                                   _____________________ Г.А. Бурмистрова

                                   "___"_________________ 2023

                                   М.П.

                                 Акт

                    обследования жилого помещения

____________________                       ______________________________

       (дата)                                 (место составления акта)

     Обследование проведено комиссией в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилии, имена, отчества, должности, места работы членов комиссии)

с целью определения необходимости проведения ремонтных  работ   в   жилом

помещении, принадлежащем на праве собственности (общей долевой)

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество, статус собственника

                   (участника долевой собственности))

расположенном по адресу: ________________________________________________

__________________________________________, общей площадью ________ кв м.

     В ходе обследования было установлено: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (подробное описание состояния обследуемого жилого помещения,

     в том числе состояние стен, полов, сантехники, электрической

                    проводки, дверных и оконных блоков)

     Заключение о необходимости проведения ремонтных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Срок действия акта составляет 2 года.

     Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (подписи, расшифровка подписей)

Заявитель:

_________________________________________________________________________

         (подпись заявителя, расшифровка подписи заявителя)