Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 03.04.2023 N 303

    Главе администрации                      Директору Департамента

  _________________ района                   имущественно-земельных

   города Ростова-на-Дону               отношений города Ростова-на-Дону

                                Заявление

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

  ____________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица или ФИО. физического лица)

ИНН ______________________, СНИЛС ______________________________________.

Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _________ номер _______________, дата выдачи _____________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________ номер _______________, дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                     (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого  государственного   реестра  юридических  лиц,

дата выдачи ____________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                    (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                 (доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя _______________________________________________,

                                         (при наличии)

телефон представителя заявителя ________________________________________.

                                             (при наличии)

Местонахождение заявителя (для юридического лица) ______________________.

Место жительства заявителя (для физического лица) ______________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя _______________.

В лице _________________________________________________________________,

                        (ФИО представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                                (доверенности, акта органа опеки и

                                      попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

        (законного представителя несовершеннолетнего лица либо опекуна

                              или попечителя)

Прошу  предварительно  согласовать  предоставление  земельного  участка с

кадастровым номером ____________________________________________________.

                         (в случае если границы такого земельного

                                 участка подлежат уточнению)

1. Реквизиты  решения  об  утверждении   проекта   межевания   территории

________________________________________________________________________.

                              (при наличии)

2. Основание предоставления земельного участка _________________________.

      (указывается основание предоставления земельного участка без

     проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

  статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного

  кодекса Российской Федерации, пунктом 2 статьи 3.8 Федерального закона

    от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

   Российской Федерации" (не заполняется в случае обращения заявителей,

  предусмотренных пунктами 2.8, 2.9 статьи 3, статьей 3.7 Федерального

 закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

                         Российской Федерации")

3. Кадастровый  номер  земельного  участка  (кадастровые номера земельных

участков), из которых предусмотрено образование испрашиваемого земельного

участка  (в случае,  если  сведения о таких  земельных участках внесены в

ЕГРН) __________________________________________________________________.

4. Адрес или ориентиры местоположения __________________________________.

5. Вид  права, на котором  заявитель желает приобрести земельный участок,

если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах права

________________________________________________________________________.

6. Цель использования земельного участка _______________________________.

7. Реквизиты  решения об изъятии  земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд) ____________________________________________________.

8.  Реквизиты   решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и  (или)  проекта  планировки  территории  (в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом) __________________

________________________________________________________________________.

9. В  случае  обращения   религиозной   организации,  которой  на   праве

безвозмездного пользования предоставлены здания, сооружения:

9.1. Договор безвозмездного пользования зданием, сооружением от _________

N _________.

9.2. Ссудодатель  по   договору   безвозмездного   пользования   зданием,

сооружением ____________________________________________________________.

9.3. Кадастровый номер здания, сооружения ______________________________.

10. В   случае   обращения   заявителей,  предусмотренных   статьей   3.7

Федерального  закона  от  25.10.2001  N 137-ФЗ  "О  введении  в  действие

Земельного кодекса Российской Федерации"):

10.1. Гараж  возведен  до  дня  введения  в  действие  Градостроительного

кодекса Российской Федерации (30.12.2004) (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

+-+

+-+ Да

+-+

+-+ Нет.

10.2. Гараж  является (напротив необходимого пункта поставить  значок V):

+-+

+-+ капитальным

+-+

+-+ некапитальным.

10.3.   Сообщаю   о   прекращении   членства   в   гаражном   кооперативе

________________________________________________________________________,

                    (наименование гаражного кооператива)

в связи с его ликвидацией  или  исключением  такого  кооператива из ЕГРЮЛ

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ Да

+-+

+-+ Нет.

11. В   случае   обращения   заявителей  в  соответствии  со  статьей 3.8

Федерального  закона  от  25.10.2001  N 137-ФЗ  "О  введении  в  действие

Земельного кодекса Российской Федерации":

11.1. Жилой  дом  используется  для  постоянного  проживания  и  возведен

до 14.05.1998 (напротив необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ Да

+-+

+-+ Нет

12. В  случае обращения  заявителей, предусмотренных пунктом 2.7 статьи 3

Федерального   закона  от 25.10.2001  N 137-ФЗ  "О  введении  в  действие

Земельного кодекса Российской Федерации":

12.1. Сообщаю о прекращении членства  в  некоммерческой  организации либо

иной  организации,  при  которой  была  создана  или  организована  такая

некоммерческая организация _____________________________________________,

                             (наименование некоммерческой организации)

в  связи  с  их  ликвидацией   или  исключением  их  из  ЕГРЮЛ  (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ Да

+-+

+-+ Нет

13. Иные сведения: _____________________________________________________.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив  необходимого

пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного документа при личном  обращении  по месту  сдачи

документов;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством системы "Дело";

+-+

+-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа   направления  результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат  муниципальной   услуги   выдается   (направляется)   заявителю

(представителю  заявителя)   в   виде   бумажного   документа   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

+-+

+-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

+-+

+-+ - в  виде  бумажного  документа при личном обращении по  месту  сдачи

документов.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ___________________________________________ ________________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)    (подпись)

"____"_______________ 20___ года

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на

обработку   персональных   данных   (сбор,   систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления  муниципальной  услуги

___________________________.

Документы прилагаются(*)

------------------------------

(*) При  отправке  по почте заявление и пакет документов  направляются  в

адрес  ДИЗО,  администрации  района   города   Ростова-на-Дону   почтовым

отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко