Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 05.04.2023 N 312

                                В Управление социальной  защиты населения

                                _________________________________________

                                района города Ростова-на-Дону

                                от гражданина(ки) (ФИО указать полностью)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                зарегистрированного(ой) по адресу:

                                город Ростов-на-Дону,

                                почтовый индекс ________________________,

                                ул. (пр-кт, пер.) ______________________,

                                дом _____, корпус _____, квартира ______.

                                Документ, удостоверяющий личность:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                         (реквизиты документа)

                                телефон ________________________________,

                                адрес электронной почты _________________

                                                          (при наличии)

                                Заявление

о выдаче персонифицированной бесконтактной карты с чипом социальная карта

                пенсионера, досрочно вышедшего на пенсию

     Прошу  мне  как  гражданину,  досрочно  вышедшему   на   пенсию,   в

соответствии со статьей 32 Федерального закона  Российской  Федерации  от

28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", из числа  родителей,  опекунов

или лиц, являвшихся опекунами инвалидов  с  детства,  воспитавших   их до

достижения ими возраста 8 лет, имеющему постоянную/временную  регистрацию

по месту жительства в городе Ростове-на-Дону, выдать  персонифицированную

бесконтактную карту с чипом социальная карта пенсионера.

     Я проживаю в городе Ростове-на-Дону.

     О перемене места жительства обязуюсь  сообщить  в  течение  10  дней

после произошедших изменений.

     Даю согласие (с даты подписания настоящего заявления, на весь период

предоставления льготного проезда в городском пассажирском транспорте и  в

течение  трех  лет  с  момента  прекращения  предоставления)   Управлению

социальной защиты населения  ____________________________  района  города

Ростова-на-Дону, расположенному по адресу:

________________________________________________________________________,

                                 (адрес)

на автоматизированную, а  также  без использования средств автоматизации,

обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии),

сведения  о  регистрации,  паспортные  данные  (данные  иного  документа,

удостоверяющего личность), сведения о документах, подтверждающих право на

меры социальной поддержки в целях предоставления муниципальной услуги.

     Даю согласие на передачу моих  персональных  данных  в  министерство

труда  и  социального  развития  Ростовской   области,     третьим лицам,

заключившим  договоры  о  едином  информационном  пространстве,   а также

производить  обмен  персональными  данными,  содержащимися  в   настоящем

заявлении, а именно совершение действий, предусмотренных статьями 6, 9  и

10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных".

Передача  моих  персональных  данных  иным,  не  заключившим   договоры с

Управлением социальной защиты населения __________________________ района

города Ростова-на-Дону о едином информационном пространстве, или иное  их

разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

     в случае решения о предоставлении муниципальной услуги:

     +-+

     +-+ - на руки по месту подачи заявления и документов;

     в случае решения об отказе в предоставлении муниципальной услуги:

     +-+

     +-+ - в виде бумажного документа при личном обращении;

     +-+

     +-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

     +-+

     +-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

     +-+

     +-+ - в виде электронного документа посредством официального портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

     +-+

     +-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты;

     в  случае  прекращения   рассмотрения   заявления,   уведомление   о

прекращении рассмотрения заявления прошу направить:

     +-+

     +-+ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

     +-+

     +-+ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

     +-+

     +-+ - в виде электронного документа посредством официального портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

     +-+

     +-+ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

________________ ___________________ _______________________________

  (дата подачи   (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

   заявления)

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко