Приложение N 2. Разрешение на размещение передвижного аттракциона

Приложение N 2
к регламенту

УТВЕРЖДАЮ Заместитель главы администрации Ильинского Муниципального района ____________________ "___" ______________ 20___ г.

РАЗРЕШЕНИЕ
N ___/___ НА РАЗМЕЩЕНИЕ ПЕРЕДВИЖНОГО АТТРАКЦИОНА

Владелец конструкции:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

(юридический или почтовый адрес)

Тип аттракциона: ____________________________________________________

Площадь занимаемого земельного участка: _______

Место установки рекламной конструкции:

_____________________________________________________________________

(город, улица, дом)

_____________________________________________________________________

(N и дата договора с собственником земельного участка)

Орган, выдавший разрешение: Администрация _________

Срок действия разрешения: ____________________

Разрешение получил: "____" _____________ 20__ г.

Фамилия И.О. _______________________________________ подпись _____________