Приложение N 1. Форма заявления о предварительном согласовании земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

  Форма заявления о предварительном согласовании земельного участка

  (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                           Главе администрации

                           муниципального образования -

                           Куплинское сельское поселение

                           Шацкого муниципального района

                           Рязанской области

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя)

                           ____ _____ _______ г.р., паспорт _____________

                           выдан ________________________________________

                           дата выдачи __________________________________

                           зарегистрированного(ой) по адресу: ___________

                           ______________________________________________

                           тел. _________________________________________

                           (для юридических лиц: полное наименование,

                           организационная правовая форма,

                           сведения о государственной регистрации,

                           местонахождение юридического лица ОКПО,

                           ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                           расчетный счет, наименование банка, БИК,

                           кор. счет)

                             заявление.

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного   участка   из

земель

_________________________________________________________________________

                     (указать категорию земель)

с кадастровым номером: 62:24:_____________:______

(при наличии в случае, если границы такого земельного  участка   подлежит

уточнению)

на праве ________________________________________________________________

           (собственность или аренда, постоянное бессрочное

               пользование или безвозмездное пользование)

С целью ________________________________________________________________,

          (указать разрешенное использование земельного участка)

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________.

Указать реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории   и

(или) документации   по     планировке   территории,   если   образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом.

Основания для предоставления земельного участка _________________________

К заявлению   приложены   документы   согласно   установленному   перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) копия паспорта или доверенности;

2) схема расположения земельного участка;

3) ______________________________________________________________________

Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.

Предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе    в   предоставлении

муниципальной услуги.

__________________________________ ___________________________________

     (подпись)                              (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

(дата подачи заявления)