Приложение N 4. Акт загона и обследования сельскохозяйственного животного, безнадзорно бродячего на территории муниципального образования "Самосдельский сельсовет"

Приложение N 4
Правил прогона и выпаса
сельскохозяйственных животных
и птиц на территории муниципального
образования "Самосдельский сельсовет"

  Акт загона и обследования сельскохозяйственного животного, безнадзорно

    бродячего на территории муниципального образования "Самосдельский

                                сельсовет"

                        от ______________________

                    (число, месяц, год, время загона)

Комиссия в составе:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии ветеринарного врача - _____________________________________

и участкового инспектора РОВД ___________________________________________

и участкового инспектора РОВД ___________________________________________

составили настоящий акт о том, что ______________________________________

_____________________________________________ год, месяц, число, время.

Произведен загон с/х животных в количестве _____________________________.

Согласно  Решению  Совета   муниципального   образования   "Самосдельский

сельсовет" "Об утверждении Правил  прогона и выпаса  сельскохозяйственных

животных   на   территории   муниципального   образования  "Самосдельский

сельсовет" N _______ от _________.

Состав с/х животных:

1. ________________________________________________________________

       (вес, возраст, половой признак, цвет, внешние органы,

                        состояние здоровья)

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________

9. ________________________________________________________________

10. _______________________________________________________________

С/х          животные           выпасались          на         территории

_________________________________________________________________________

Чем нанесли ущерб __________________________________________________

Ветеринарный осмотр произведен ветеринарным врачем ________________.

Подписи:   ___________________

           ___________________

           ___________________