Приложение N 2. Заявление несовершеннолетнего, достигшего возраста четырнадцати лет, которому предоставляется путевка

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Организация отдыха и оздоровления
детей в каникулярное время

                 Заведующему отделом образования

                 администрации муниципального района

                 "Город Людиново и Людиновский район"

                 Заявитель_______________________________________________

                                    (Фамилия, имя, отчество

                               несовершеннолетнего, достигшего 14 лет)

                 зарегистрирован/а по адресу: ___________________________

                 ________________________________________________________

                 Паспорт_____________________ дата выдачи________________

                 кем выдан ______________________________________________

                 Телефон/ы____________________Email______________________

                             Заявление

     Прошу  Вас  предоставить мне путевку для отдыха в каникулярное время

в детском оздоровительном лагере (пансионате), санатории

_________________________________________________________________________

на ________________ (смену, месяц) 20__ г.

"______" _____________20___г.      Подпись ________ /___________________/

                         (Подпись несовершеннолетнего, достигшего 14 лет)