Приложение N 2. Заявление о заключении договора

Приложение N 2
к Порядку
зачисления и расходования
безвозмездных поступлений, в том числе
добровольных пожертвований, в бюджет
Кикнурского муниципального округа

                                        Главе Кикнурского муниципального

                                        округа __________________________

                                        _________________________________

                                        (наименование Передающей стороны)

                                  Заявление

                            о заключении договора

     Для  реализации  целей  по  решению  вопросов   местного   значения,

определенных Уставом муниципального образования Кикнурский  муниципальный

округ Кировской области, прошу заключить договор о перечислении в  бюджет

Кикнурского   муниципального   округа   денежных   средств   в    размере

______________________________________________________ руб. на реализацию

________________________________________________________________________.

                         (цель, проект, мероприятие)

     При заключении договора даю согласие на  обработку  (любое  действие

(операцию)  или   совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств,

включая сбор, запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) моих персональных данных.

______________________________             ______________________________

           дата                                       подпись

Приложение: протокол общего собрания граждан от _____ на ____ л. в 1 экз.

(учитывается при подаче заявления от группы лиц).