Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Выдача разрешений на право вырубки
зеленых насаждений"

Главе Тейковского

муниципального района

от________________________________

(указание наименование организации

или ф.и.о. и адрес)

^{__________________________________________}

Заявление
о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Прошу выдать разрешение на производство вырубки _______ деревьев, ____ кустарников на земельном участке, находящемся

_____________________________________________________________________

(указать наименование организации или Ф.И.О. и вид права на земельный участок)

_____________________________________________________________________

И расположенных на землях____________________________________________

(указать населенный пункт)

__________________________________________________________________

Земельный участок характеризуется наличием: Деревьев _______________________________ шт. кустарников_______________ шт.

Предполагаемый срок проведения работ__________________________________________

Заявитель________________________ (Ф.И.О.)

сведения об электронной подписи

_________________ (подпись)

______________ (дата)