Приложение N 1. Алгоритм направления пациентов в медицинские организации третьего уровня Республики Татарстан для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме взрослому населению по профилю "хирургия"

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 11 апреля 2023 г. N 731

Алгоритм направления пациентов в медицинские организации третьего уровня Республики Татарстан для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме взрослому населению по профилю "хирургия"

1. Направление пациента в медицинскую организацию третьего уровня Республики Татарстан для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме взрослому населению по профилю "хирургия" (далее - специализированная медицинская помощь в плановой форме), осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с медицинскими показаниями, приведенными в пункте 4 настоящего Алгоритма.

2. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации третьего уровня осуществляется в соответствии с Рекомендуемым прикреплением муниципальных образований Республики Татарстан к медицинским организациям третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме взрослому населению по профилю "хирургия" (Приложение N 2 к настоящему приказу).

3. Лечащий врач при направлении пациента в медицинскую организацию третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", предусмотренных в пункте 4 настоящего Алгоритма.

4. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в медицинских организациях третьего уровня являются:

а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;

б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами "а"-"в" настоящего пункта;

д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;

е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации медицинской организации третьего уровня.

5. При направлении пациентов в медицинскую организацию третьего уровня лечащий врач формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения в форме электронного документа, а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанным информационным системам - на бумажном носителе, следующие документы:

а) направление на госпитализацию в медицинскую организацию третьего уровня, которое содержит следующие сведения:

фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

номер страхового полиса обязательного медицинского страхования и наименование страховой медицинской организации (при наличии);

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

код основного диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10);

результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;

профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);

наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи;

фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

При формировании направления на госпитализацию в форме документа на бумажном носителе оно должно быть написано разборчиво или сформировано в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя направляющей медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации.

При формировании направления на госпитализацию в форме электронного документа оно подписывается усиленными квалифицированными электронными подписями лечащего врача, руководителя направляющей медицинской организации (уполномоченного лица);

б) выписка из медицинской документации, которая должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи;

в) сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

6. Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в медицинскую организацию третьего уровня для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых медицинской организацией третьего уровня оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, установленному Программой (далее - Перечень).

Медицинская организация третьего уровня при наличии объемов специализированной медицинской помощи в рамках установленного на текущий финансовый год объема медицинской помощи по Перечню, обеспечивает формирование и передачу в форме электронного документа посредством информационных систем в сфере здравоохранения, а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанным информационным системам - на бумажном носителе, направления в медицинскую организацию третьего уровня, иных документов и сведений, в соответствии с подпунктами "а"-"в" пункта 5 настоящего Алгоритма.

7. Основанием для госпитализации пациента в медицинскую организацию третьего уровня является решение врачебной комиссии медицинской организации третьего уровня о наличии медицинских показаний для госпитализации, принятое на основании документов, указанных в подпунктах "а"-"в" пункта 5 настоящего Алгоритма.

8. Решение врачебной комиссии медицинской организации третьего уровня оформляется протоколом, содержащим следующие данные:

а) основание создания врачебной комиссии медицинской организации третьего уровня (реквизиты нормативного акта);

б) дата принятия решения врачебной комиссии медицинской организации третьего уровня;

в) состав врачебной комиссии медицинской организации третьего уровня;

г) сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

д) номер полиса обязательного медицинского страхования пациента;

е) страховой номер индивидуального лицевого счета пациента;

ж) код диагноза в соответствии с МКБ-10;

з) заключение врачебной комиссии медицинской организации третьего уровня, содержащее одно из следующих решений:

о наличии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза, кода диагноза по МКБ-10, планируемой даты госпитализации пациента;

об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования);

о наличии медицинских показаний для направления пациента в иную медицинскую организацию третьего уровня (с указанием наименования иной медицинской организации третьего уровня, в которую рекомендовано направить пациента (при необходимости);

о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию третьего уровня, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний).

9. Врачебная комиссии медицинской организации третьего уровня в случае принятия одного из решений, указанных в подпункте "з" пункта 8 настоящего Алгоритма, в срок, не превышающий двух рабочих дней со дня его принятия, уведомляет направляющую медицинскую организацию с использованием информационной системы в сфере здравоохранения или одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты).

10. Направляющая медицинская организация в срок, не превышающий двух рабочих дней со дня получения решения врачебной комиссии медицинской организации третьего уровня, уведомляет пациента о принятом решении одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты).

В случае принятия решения о наличии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза, кода диагноза по МКБ-10, планируемой даты госпитализации пациента, направляющая медицинская организация получает от пациента подтверждение возможности его госпитализации в запланированную дату.

11. В случае неподтверждения пациентом возможности госпитализации в запланированную дату, а также в случае возникновения условий, препятствующих госпитализации пациента в медицинскую организацию третьего уровня после подтверждения им запланированной даты госпитализации, направляющая медицинская организация формирует соответствующее уведомление в медицинскую организацию третьего уровня в целях изменения плановой даты госпитализации либо об отказе в госпитализации в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты получения данной информации.

Уведомление об отказе в госпитализации или о необходимости изменения плановой даты госпитализации формируется лечащим врачом в форме электронного документа в информационной системе в сфере здравоохранения или в виде документа на бумажном носителе и направляется в медицинскую организацию третьего уровня одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты).

12. В случаях, если при оказании в медицинской организации третьего уровня специализированной медицинской помощи пациенту, направленному в медицинскую организацию третьего уровня в соответствии с настоящим Алгоритмом, выявлены заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний), требующие оказания специализированной медицинской помощи в иной медицинской организации третьего уровня ввиду невозможности ее оказания в данной медицинской организации третьего уровня, медицинская организация третьего уровня осуществляет направление пациента в иную медицинскую организацию третьего уровня в соответствии с настоящим Алгоритмом в качестве направляющей медицинской организации.