Приложение N 2. Заявление о постановке на учет и назначении единовременной денежной выплаты

Приложение N 2
к Порядку
реализации дополнительных мер
социальной поддержки,
установленных на территории
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"

                                     Директору Департамента

                                     социальной политики аппарата

                                     администрации города Южно-Сахалинска

                                     от _________________________________

                                     ___________________________________,

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу  поставить на учет и назначить единовременные денежные выплаты

как лицу, относящемуся к категории "Дети войны".

     К заявлению прилагаю:

     1. Копию паспорта __________________________________________________

     2. Копию удостоверения (при наличии) _______________________________

     3. Копию СНИЛС _____________________________________________________

     4. Банковские реквизиты (копию) ____________________________________

     Я, _________________________________________________________________

          (даю согласие на обработку и использование моих персональных

         данных, указанных в заявлении и представленных мною документах)

"___" ___________ 20__ г.                           _____________________

                                                     (подпись заявителя)